超聲引導(dǎo)下穿刺注射無水酒精治療腎囊腫療效觀察

摘要 目的：探討超聲引導(dǎo)下穿刺注射無水酒精治療單純性腎囊腫的治療效果。方法：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺注射無水酒精治療腎囊腫152例。結(jié)果：隨訪3～36個月，單發(fā)性腎囊腫的有效率為100％，多發(fā)性腎囊腫的有效率為87.3％，效果良好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：此方法安全性高，療效確切，是一種治療腎囊腫的確實有效、安全、微創(chuàng)的方法。

關(guān)鍵詞 腎囊腫 無水酒精 超聲 介入治療

我院自2004年1月～2008年3月在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺注入無水酒精硬化治療單純性腎囊腫152例(158個囊腫)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組152例，男89例，女63例，年齡21～75歲。單發(fā)腎囊腫136例，多發(fā)腎囊腫16例；穿刺治療囊腫總數(shù)158個。囊腫最大12cm×11cm×11cm，最小3.5cm×3cm×3cm。87例患者表現(xiàn)為腰酸或脹痛、血尿等，65例無明顯癥狀。全部患者均經(jīng)超聲和／或CT診斷為單純性腎囊腫。

治療方法：穿刺前常規(guī)檢查血尿常規(guī)、血凝常規(guī)、免疫八項等。使用Sequoia512、ATL HDI 3000彩色多普勒超聲診斷儀。患者取仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位，穿刺點一般選取第12肋緣下，超聲初步定位后，局部消毒鋪巾，2％利多卡因局部麻醉，探頭無菌覆蓋后再次探查囊腫部位、深度，在囊腫最接近體表處確定穿刺點，并定好穿刺角度，囑患者屏氣后用18～22G PTC針沿超聲引導(dǎo)線經(jīng)皮腎刺入囊腫中心部位，拔出針芯，抽出囊液3～5ml做蛋白凝固實驗，結(jié)果陽性后用注射器盡量抽盡囊液，緩慢注入無水酒精，注入量為抽出量的1／3～1／4，停留15分鐘后抽出，反復(fù)2～3次后，于囊腔內(nèi)保留3～5ml無水酒精，插入針芯拔出穿刺針，局部加壓包扎，仰臥位休息2～4小時。術(shù)后3個月行超聲或CT復(fù)查。

療效指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：囊腫療效觀察指標(biāo)根據(jù)張氏等介紹的標(biāo)準(zhǔn)分為4級，即O、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，O表示囊腫大小無變化，I表示囊腫較治療前縮小＜1／3，Ⅱ表示囊腫較治療前縮小1／3～2／3，Ⅲ表示囊腫基本消失或完全消失。

結(jié)果

本組152例158個囊腫，穿刺抽出液5～385ml，術(shù)后除個別患者出現(xiàn)局部疼痛外，無出血、感染等并發(fā)癥。隨訪時間3～36個月，患者腰痛，酸脹，血尿等癥狀消失或緩解。單發(fā)性腎囊腫、多發(fā)性腎囊腫療效，見表1。

討論

單純性腎囊腫是臨床常見的良性病變，據(jù)統(tǒng)計40歲以上發(fā)病者為20％，60歲以上發(fā)病者為33％。目前單純性腎囊腫診斷準(zhǔn)確率高，有效的治療方法為外科手術(shù)或介入治療。外科開放性手術(shù)存在創(chuàng)傷大、花費(fèi)高、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等缺點，現(xiàn)在很少采用；腹腔鏡下后腹膜去頂減壓術(shù)刨傷小、恢復(fù)快、治療效果確切，但腹腔鏡存在設(shè)備昂貴、技術(shù)難以掌握、需在全麻下進(jìn)行等缺點，并且可發(fā)生腹膜后血腫、損傷周圍臟器、高碳酸血癥、腸梗阻、內(nèi)疝等并發(fā)癥；經(jīng)皮穿刺抽吸注入硬化劑操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，但部分學(xué)者報道治療效果有限，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。根據(jù)我們的經(jīng)驗并結(jié)合文獻(xiàn)，腎囊腫治療方法的選擇原則是：體積較小或無癥狀者一般不予治療，臨床隨訪觀察即可；對于囊腫較大疑有惡變且腎實質(zhì)無功能者需行手術(shù)治療；對腎功能良好、有臨床癥狀或患者要求治療、囊腫直徑＞4.0cm者宜作穿刺注射治療；對于腎盂源性或腎盂旁性囊腫有硬化劑外滲進(jìn)入集合系統(tǒng)而引起嚴(yán)重?fù)p傷的潛在危險性，則屬硬化治療的禁忌證。

經(jīng)皮穿刺硬化治療可在CT或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，但CT有電離輻射，且不能實時動態(tài)監(jiān)測；超聲不僅能動態(tài)觀察穿刺過程，還能動態(tài)觀察抽吸囊液及注入硬化劑的整個過程，且經(jīng)濟(jì)、操作簡便、安全、效果可靠、并發(fā)癥少，優(yōu)于開放性手術(shù)等治療方法，是目前該病的最佳治療方法。本組超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺硬化治療單純性囊腫158個，治愈率在87.3％以上，未發(fā)生明確并發(fā)癥，療效滿意，值得在臨床上推廣應(yīng)用。至于避免硬化治療腎囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)問題，我們認(rèn)為，穿刺中選擇好穿刺點及進(jìn)針角度、掌握好硬化劑注射量(無水乙醇用量為抽出囊液的25％～40％)、注射硬化劑后適當(dāng)改變體位使硬化劑與囊腫內(nèi)膜充分接觸等可大大提高囊腫穿刺成功率，降低復(fù)發(fā)率。