人羊膜治療角膜潰瘍與復發性胬肉的觀察

摘要 目的：總結人羊膜治療角膜潰瘍與復發性胬肉的效果。方法：將11例角膜潰瘍與15例復發性胬肉的資料、取材、手術方法、結果等作回顧性分析。結果：11例角膜潰瘍術后15～30天愈合，無并發癥，只留瘢痕影響視力，但無失明者。15例復發性胬肉術后8～14天全愈，隨訪無復發。結論：人羊膜取材便利，手術易行，無免疫排斥反應，無不良反應，有抗感染，促上皮生長，加速愈合的作用，是基層醫院應用的好方法。

關鍵詞 羊膜 角膜潰瘍 復發胬內

近15年內我們采用人羊膜治療26例，取得滿意效果，現總結如下。

資料與方法

一般資料：26例中男18例，女8例。年齡在20～52歲間，以30歲左右為多，全為農業勞動者。其中角膜潰瘍11例(11眼)，左眼7例，右眼4例。潰瘍侵及瞳孔范圍6例，創面均較大，2例較深，幾乎要穿孔，9例有多少不等的膿性分泌物，無蠶蝕性及特異性感染者。復發性胬肉15例(15眼)，左眼6例，右眼9例，均經本院和他院手術治療后1～2年多復發，4例已達瞳孔1／2以下，11例已接近瞳孔緣，胬肉較肥厚，患者自覺有異物感。

材料準備：取人羊膜前，必須檢查產婦身體健康，無結核、梅毒、乙型肝炎等傳染病，產后立即取新鮮羊膜片，用生理鹽水沖洗，然后放至慶大霉素溶液中，浸泡10～15分鐘，置于-4℃以下冰箱內，保存2～3小時備用，超過3小時不用為宜，整個操作過程及用具必須是無菌下進行。

治療方法：角膜潰瘍：常規消毒無菌操作，外眼結膜囊內表麻加球后麻醉，首先用慶大霉素液徹底沖洗結膜囊內每個部位，將膿液及一切發泌物洗凈，如有壞死組織或無恢復功能的組織要輕輕去除。選擇比潰瘍大的羊膜片，覆蓋在潰瘍面上，羊膜的間質面要接觸角膜潰瘍面，將羊膜間斷縫合在角膜緣或鞏膜上，球結膜下注入慶大霉素，包扎雙跟，手術結束。復發性胬肉：表麻加球后麻醉，切除胬肉，其范圍要大于胬肉，或稍帶點兒正常結膜，同時將結膜下纖維血管組織剔除，整復創面，取大于創面的羊膜片貼于缺損處，用絲線縫合在鞏膜表面，包扎雙眼。上二手術后臥床休息，不宜勞動，給抗感染及對癥治療，每2～3天觀察1次，發現問題及時處理。

結果

11例角膜潰瘍經治療后15天愈合6例，18～20天后愈合3例，2例潰瘍較深者，未愈合，繼續治療，30天后全部愈合，但留有角膜瘢痕，影響視力，尚無完全失明者。15例復發性胬肉術后8～14天愈合，局部結膜稍有充血，視力正常。2～3年得到隨訪，11例角膜潰瘍患者中有4例角膜疤痕擴大，視力差于術后，15例胬肉無復發，惟有6例未手術眼胬肉擴大，準備來院手術。

討論

角膜潰瘍種類較多，有綠膿桿菌性、單皰病毒性、真菌性、化膿性、蠶蝕性等。本文11例全為農業勞動時外傷后未加重視，又未及時治療，加之個人衛生不夠，發生感染，逐漸發展形成潰瘍，多為化膿性，尚無特異性感染者，這可能是我們基層醫院的特點。

以往我們常用結膜下切除術，或轉位術等治療，常易復發和局部組織肥厚發紅，影響美觀，患者不愿接受。自用羊胞治療后，效果好，無復發，不影響美觀，患者滿意。

早在1982年Hawkins等就用人羊膜治療眼表面疾病，以后國內外文獻上都談到人羊膜有一層厚基底膜，此膜能促進上皮細胞遷徙、分化、粘附，阻止上皮細胞凋亡，防止結膜下纖維組織增生，促上皮快速生長，起到修復潰瘍的功能，達到愈合目的。

Hawkins等還談到人羊膜細胞能產生GB₄、GB₉、GB₁₁、三種單克隆抗體，羊膜表面無白細胞抗原，幾乎不發生免疫排斥反應，可塑性強，易貼敷，這些都有利潰瘍愈合。我們雖未作研究，但觀察到26例，效果良好，說明人羊膜治療眼表面疾病頗有臨床實際意義。

人羊膜來源豐富，取材便利，有抗感染，促上皮生長，加速愈合作用，手術易行，效果好，無不良反應及排異反應等優點，比口腔黏膜與鼻黏膜要優越，是基層醫院治療角膜潰瘍與復發性胬肉的好方法。