烏頭堿類藥物中毒６５例急診救治體會

我院從1998年9月～2008年8月先后收治烏頭堿類藥物中毒65例，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

一般資料：65例中，男45例，女20例，平均年齡37歲。

藥物劑量：全部口服中毒。服草烏酒38例，液量20～100ml；雪上一枝蒿酒7例，液量5～20ml；服生草烏20例，質(zhì)量30～50g。

主要癥狀：62例表現(xiàn)為口唇、舌、四肢麻木、全身肌肉緊束感伴有痙攣性肌肉疼痛，惡心嘔吐14例，心悸胸悶呼吸困難18例，反復(fù)暈厥10例，全身冷汗神志不清6例，血壓下降28例，25例收縮壓降為60～80mmHg，3例血壓為零，瞳孔散大，脈搏緩慢11例，其余為脈律不齊，呼吸增快34例，呼吸緩慢4例。

心電圖分析：頻發(fā)室性期前收縮25例，頻發(fā)室性期前收縮二聯(lián)律6例，多源性室性期前收縮4例，短陣室性心動過速7例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯6例，交界心律2例，心房纖顫2例。

治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸：65例入院后即給予洗胃、補(bǔ)液等排毒措施處理，同時接受阿托品治療，首劑為輕度0.5～1mg，中度1～2mg，重度2～3mg靜脈注射，以后10～15分鐘1次靜脈注射直至達(dá)到面色湖紅、明顯躁動后減量應(yīng)用，待病情穩(wěn)定后才能停藥。阿托品用量最小為2mg，最大55mg。對室性心律紊亂患者，一律使用利多卡因治療，用法：首劑50～100mg靜脈注射為負(fù)荷量，同時用500mg加入10％葡萄糖注射液500ml靜滴，2～4ml／分速度治療，直到心律失常控制為止。利多卡因用量最小為200mg，最大1例為1200mg。對休克嚴(yán)重6例患者在上述治療的基礎(chǔ)上加用血管活性藥物多巴胺和阿拉明治療，使休克得到迅速控制。針對有心肌中毒損傷表現(xiàn)患者，及時給予心肌營養(yǎng)藥極化液，維生素c2-4g靜滴。轉(zhuǎn)歸：62例中毒患者經(jīng)阿托品、利多卡因、血管活性藥物及心肌營養(yǎng)藥的綜合治療康復(fù)出院，3例因路途遠(yuǎn)，送入醫(yī)院不及時搶救無效死亡。治愈率95.3％，平均住院時間5天。

討論

病因分析：草烏、雪上一枝蒿為野生毛莨科烏頭屬植物，主要成分為烏頭堿，毒性極強(qiáng)，口服0.2mg即產(chǎn)生中毒，致死量為2～4mg，民間常用草烏、雪上一枝蒿泡酒治療風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎、外傷性損傷等疾病，但用法不當(dāng)，即可發(fā)生中毒。主要致死原因為嚴(yán)重心律失常及呼吸中樞麻痹。烏頭堿類藥物中毒機(jī)制為其一直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸中樞、血管運動中樞、植物神經(jīng)系統(tǒng)，特別是強(qiáng)烈興奮迷走神經(jīng)，造成嚴(yán)重的室性心律失常。其二是直接作用于心肌造成心肌損害，從而導(dǎo)致高頻異位節(jié)律和形成折返激動，使心臟各部位心肌不應(yīng)期、傳導(dǎo)性能不一致，復(fù)極化不同步，形成多個折返及單源性室性期前收縮、多源多形性室性期前收縮、室性心動過速，心室顫動。

治療體會：在搶救烏頭堿類藥物中毒治療中，首先采用常規(guī)洗胃補(bǔ)液利尿等排毒措施，最關(guān)鍵是早期足量給予阿托品治療，它能及早解除烏頭堿類藥物對迷走神經(jīng)強(qiáng)烈興奮癥狀，以及對竇房結(jié)的抑制作用，消除迷走神經(jīng)過度興奮所致的房室傳導(dǎo)阻滯。防止烏頭堿對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害造成呼吸麻痹。糾正室性心律紊亂首選利多卡因治療。中毒嚴(yán)重伴有休克應(yīng)及時使用血管活性藥多巴胺、阿拉明治療，迅速糾正休克。這樣可以避免因休克時間過長造成死亡。如患者有心肌損害表現(xiàn)時，給予必要的心肌營養(yǎng)藥物，如極化液、維生素c等治療，可以促使中毒損傷心肌得到早期修復(fù)。

總之，含烏頭堿的土產(chǎn)品，各地市場廣為出售，民間濫用極廣。因此，務(wù)必謹(jǐn)慎使用。一旦發(fā)生中毒，應(yīng)及時將病人送醫(yī)院搶救。