４２７例血培養病原菌陽性及耐藥性分析

摘要 目的：了解菌血癥或敗血癥患者病原菌分布及其常見病原菌耐藥情況分析。方法：血培養儀采用美國BectonDickinSon(BD)公司9050型全自動血培養儀，細菌鑒定采用法國梅里埃AIP－ATB半自動細菌鑒定儀。結果：2005年1月～2007年12月，427例患者培養陽性，革蘭陽性球菌172株(40.3％)；革蘭陰性桿菌244株(57.1％)；真菌11株(2.6％)。對3年的大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌進行藥教分析，除金黃色葡萄球菌對萬古霉素敏感外，其余抗菌藥物均有不同程度的耐藥。結論：血培養分離的病原菌以革蘭陰性為主，而且菌種多樣化，具有較高的耐藥性，提示臨床醫生在使用抗生素之前做血培養，以便更加合理應用抗生素。

關鍵詞 血培養 細菌耐藥

血液培養是菌血癥或敗血癥的細菌學檢驗的基本方法，并且廣泛應用于發熱、新生兒肺炎、腫瘤化療放療病人的監測診斷的重要依據，我院耐藥菌株逐漸增多，對病人的治療嚴重受到影響。對我院近3年血培養進行回顧性調查分析，對其前四位的細菌構成比進行病原菌耐藥分析，為指導臨床醫生合理使用抗生素提供試驗依據，降低病人死亡率。資料與方法

菌株來源：2005年1月～2007年12月，宜賓市第一人民醫院所有血培養標本培養出的菌株。

試劑與藥敏紙片：法國梅里埃API-ATB半自動細菌鑒定儀，血培養瓶是美國B-D公司生產購買的有樹脂型和兒童型，藥敏紙片是杭州天和微生物試劑有限公司購買的。

儀器：血培養儀美國BD公司生產的9050型。

藥敏試驗：質控菌藥敏用K-B紙片擴散法，根據美國臨床實驗室標準委員會(NCCLS)2005年文件判定結果，每周做1次室內質控，所用質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌為ATCC25923，銅綠假單胞為ATCC27853，均購置于衛生部臨床檢驗中心。

統計分析：細菌鑒定及耐藥分析應用，API，ATB系統軟件進行耐藥率報告統計分析。

結果

病原菌分離率與構成比，近3年共分離出陽性菌株427株，其中革蘭陽性球菌172株(40.3％)；革蘭陰性桿菌244株(57.1％)；真菌11株(2.6％)。血培養陽性病原菌構成比，見表1。

病原菌在醫院的分布情況，427例菌株分布于16個臨床科室，以兒科、呼吸內科、腎病內科、消化內科、泌尿外科、血液腫瘤科、心內科、普外ICU監控室為主，分別占19.3％、18.4％、9.4％、12.3％、8.4％、5.7％、3.1％、3.4％。

藥敏試驗：革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌對常用藥物的耐藥情況，見表2、表3。

討論

血培養仍然是確定菌血癥的重要依據，我院從2005～2007年3年間住院病人送檢血培養分離出的427株病原菌，排列在前6位依次是大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌。這與張亞莉報道的基本一致，革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌為血液的主要感染菌群，總的革蘭陰性桿菌占57.1％，本院沙門氏菌屬占有9.84％，是由于2005年本地區有病原菌流行，及時控制未造成爆發流行。回顧3年血培養陽性的標本，條件致病菌逐年增多的原因很多。臨床上手術用藥經常使用2聯、3聯聯合抗生素，腫瘤病人化療、放療免疫抑制劑的廣泛使用，以及侵入性治療越來越多，破壞了人體的正常微生物菌群比例，使細菌的耐藥性增加，血培養的病原菌在本院以兒童為主，特別是新生兒，由于小兒皮膚黏膜薄嫩，易于破損，引起皮膚感染、臍帶炎、新生兒肺炎、新生兒腸炎等。本院由于地區特點，患兒引起的敗血癥感染為39.3％，與文獻不一致，我院超過其他醫院主要是兒科醫生高度重視，發熱患兒住院時及時抽取血液培養，提高了陽性率。由于未亂用抗生素，用藥效果也好，藥敏敏感率較高，未發現產生β-內酰胺酶和耐萬古霉素苯唑西林的菌株。

革蘭陰性桿菌耐藥情況見表1，腸桿菌科的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是我院3年來臨床敗血癥分離出的最多細菌，從常用的抗生素耐藥性來看，對亞胺培南、美羅培南耐藥率均很低，其次是阿米卡星、頭孢他啶、哌拉西林／他唑巴坦、妥布霉素、頭胞噻肟、復方新諾明等，其他的耐藥率基本在20％～40％之間。尤以替卡西林最為嚴重，占90％左右，不可忽視。青霉素、頭孢菌素類的抗生素在臨床上廣泛應用，本院對產β-內酰胺酶(Es，BLs)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌、產酶菌分離率為15％，銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南、多黏菌素E阿米卡星保持高度敏感性，可作為首選治療用藥，其他的抗生素都有不同程度的耐藥。

革蘭陽性球菌的耐藥情況見表3，金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素G、苯唑西林、慶大霉素、紅霉素、四環素耐藥率均＞40％，提示以前的老藥產生耐藥性加強，已不適應治療葡萄球菌敗血癥的首選用藥。本院治療葡萄球菌引起的敗血癥首選藥物是萬古霉素、替考拉寧、米諾環素、林可霉素、夫西地酸、呋喃妥因、復方新諾明、利福平、諾氟沙星，本院未發現耐萬古霉素的葡萄球菌，對耐苯唑西林的凝固酶陰性葡萄球菌(MRS)明顯高于金黃色葡萄球菌(MRSA)，在臨床上根據具體情況合理用藥。萬古霉素和提卡拉林仍然是治療耐苯唑西林葡萄球菌的最后一道防線，在用其他的敏感藥物最好采用階梯性用藥，合理使用抗生素以減少院內感染，有利于疾病的治療。