引起呼吸道感染病原菌的耐藥分析

資料與方法

菌株來源：2005～2007年來我院住院及門診呼吸科肺內感染患者的痰中分離到的菌株。嚴格留取合格的痰標本，晨起刷牙，清水嗽口，用力咳取氣管深部痰液，第1口痰棄去，留取第2口痰于無菌器皿中1小時內送檢，涂片、鏡檢證實為合格標本。

細菌分離鑒定：按《全國臨床檢驗操作規程》進行分離培養及用細菌編碼生化反應鑒定到種。

藥敏試驗：手工K-B紙片擴散培養基，藥敏紙片購于北京天壇藥品生物技術開發公司。按Nccls規定的標準進行判(斷)定。

質控菌株：大腸埃希氏茵，ATCC25922；銅綠假單胞菌，ATCC27853；金黃色葡萄球菌，ATCC25923。購于吉林省檢驗中心，室內質控結果均在Nccls敏感試驗操作標準。

統計分析：用WHONFT-5軟件進行分析。

結果

菌群分布：引起呼吸道感染的致病菌中前4位的分別是肺炎克雷伯氏菌、陰溝桿菌、不動桿菌、銅綠假單胞菌。肺炎克雷伯氏菌由2005年的18.97％到2007年的10.20％呈下降趨勢，而銅綠假單胞菌2007年躍居致病菌的第1位(15.31％)。

分離致病菌與常用抗生素的耐藥率：細菌耐藥性的出現和蔓延無疑在很大程度上是抗生素控制感染的極大挑戰，為控制耐藥性的發展，監測醫院感染微生物對抗生素的敏感性和耐藥性就成了臨床微生物實驗室的重要任務，革蘭陰性桿菌對抗生素的藥物耐藥率由高到低依次為復方新諾明69％、頭孢曲松58.25％、哌拉西林55.4％、頭孢西丁49.4％，其中陰溝桿菌、肺炎克雷伯氏菌對亞胺培南、美羅培南敏感率近百分之百。陰溝桿菌、肺炎克雷伯氏菌對三代頭孢的耐藥率近40％，不動桿菌、銅綠假單胞菌對三代頭孢的耐藥率70％(見表1)。

討論

近年來，引起呼吸道感染的致病菌種類已發生很大變化，呼吸道致病菌319株，革蘭陰性桿菌218株占68％，肺炎克雷伯氏菌14.42％，陰溝桿菌12.54％，銅綠假單胞菌11.91％，不動桿菌10.3％與文獻報道相符，肺炎克雷伯氏菌、陰溝桿菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌是共同構成呼吸道感染的主要致病菌，本次檢出16％產生ESBLS菌株略高于文獻報道，說明主要是由于不同地區使用抗生素不同所致。

藥敏結果表明：4種致病菌耐藥率最低的是美羅培南為7.58％，其次是頭孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦和亞胺培南分別為8.9％和10.2％、15.05％，再其次是加替沙星26.0％，再次是頭孢他啶30.0％。肺炎克雷伯氏菌及易產Ampc酶的陰溝桿菌耐藥率最低的是亞胺培南和美羅培南。

肺炎克雷伯氏菌對氨基糖苷類抗生素的阿米卡星40.3％和頭孢他啶36.2％、頭孢西丁49.8％的耐藥率普遍高于陰溝桿菌。

非發酵革蘭陰性桿菌銅綠假單胞菌在呼吸道感染致病菌3年的分離率是11.91％，藥敏試驗最低耐藥率的依次為頭孢哌酮／舒巴坦4.2％、哌拉西林／他唑巴坦8.2％、頭孢他啶9.2％、美羅培南10.4％、阿米卡星17.8％、環丙沙星19.2％、左氧氟沙星20.0％、亞胺培南31.2％。不動桿菌的耐藥率分別是哌拉西林／他唑巴坦5.6％、頭孢哌酮／舒巴坦10.0％、美羅培南11.2％、加替沙星19.8％、左氧氟沙星24.6％、環丙沙星37.2％，而對其它抗生素的耐藥率大于50％。

呼吸道常見革蘭陰性桿菌的耐藥變遷，通過上述統計的前4種致病菌對14種抗生素耐藥性的統計得出：①2005～2007年草蘭陰性桿菌的耐藥性呈上升趨勢。X²檢驗對比頭孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、加替沙星、頭孢他啶耐藥性差異有統計學意義。②陰溝桿菌和肺炎克雷伯氏菌敏感率有所降低，其中陰溝桿菌對三代頭孢菌素和頭孢西丁敏感率比去年同幅增高，而陰溝桿菌3年間的變化不明顯。③非發酵革蘭陰性桿菌的敏感率在不斷降低。其中不動桿菌對阿米卡星氨基糖苷類抗生素以及替卡西林／棒酸的敏感率降低在9.9％～21.4％不等。亞胺培南2005～2007年發現有耐藥菌株。而銅綠假單胞菌對各類抗生素敏感率波動不大，其中2006年的敏感率最高，而抗銅綠假單胞菌的高效藥物頭孢他啶、亞胺培南，2005年和2006年敏感率分別是80％～93％、70％-90％，另外適當地減少頭孢他啶和亞胺培南的臨床應用，從而降低不應有的耐藥性的產生。