冠心寧注射液聯合黃芪注射液在治療ＡＥＣＯＰＤ療效觀察

摘要 目的：觀察冠心寧注液(丹參、川芎)聯合黃芪注液對治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的療效。方法：將選擇的96例AECOD患者隨機分為兩組，治療組50例，在常規治療基礎上靜滴冠心寧注射液聯合黃芪注射液，對照組46例單用常規西藥治療，療程為15天。檢測治療前后血液流變學及癥狀、體征對比觀察。結果：治療總有效率明顯高于對照組(94％、67.4％。P＜0.01)，血液流變學指標改善優于對照組(P＜0.05)。結論：冠心寧注射液聯合黃芪注射液，對AECOPD療效顯著，可降低血黏度，改善微循環及臨床癥狀和體征。

關鍵詞 慢性阻塞性 肺疾病 急性加重期 冠心寧注射液 黃芪注射液 血流變學

AECOPD往往加重肺功能減損、加速COPD的進展，引些炎癥反應、缺氧等，繼發紅細胞增多、血黏度增加、微循環障礙。冠心寧注射液(丹參、川芎)聯合黃芪注射液，具有活血化瘀、抗炎、降低血黏稠度、補氣、行氣等作用。本文旨在觀察其對AECOPD的療效。

資料與方法

一般資料：選擇我院自2004年11月～2006年12月收治的AECOPD患者96例，均符合慢性阻塞性肺疾病診斷指南(2007年修訂版)標準，男65例，女31例；年齡60～81歲，平均68.2歲；根據嚴重度分級Ⅱ級58例，Ⅲ級38例。隨機分為治療組50例，對照組46例，兩組治療前年齡、性別、臨床癥狀、體征及相關實驗結果差異無顯著性(P＞0.05)。

方法：對照組給予抗感染、化痰、吸氧、解痙、平喘，必要時強心、利尿，糾正水電解質酸堿平衡，擴血管等綜合治療。治療組在上述治療基礎上，給予冠心寧注射液20ml+黃芪注射液20ml，加入5％IngGs 250nd中靜滴，1次／日，療程均15天。采用SIV-3型毛細管黏度計檢測全血黏度(高切、低切)，血漿黏度。用溫氏血沉管，水平式離心機3000轉／分，離心30分鐘測定血細胞比容。

觀察指標：①癥狀與體征：顯著：咳嗽、咳痰、胸悶、氣急呼吸困難及紫紺明顯減輕或消失，兩肺干、濕性啰音明顯減少或消失；有效：上述癥狀、體征減輕；無效：上述癥狀與體征無改善或加重。②血流變學指標。

統計學處理：資料處理采用均數±標準差(x±S)表示，治療前后比較用t檢驗，進行統計學處理。

結果

兩組臨床療效比較，治療組和對照組總有效率分別為94％和67.4％，兩組比較差異有非常顯著性(P＞0.01)，見表1。

治療前兩組均有明顯的血流變學異常，治療組治療后各項指標均顯著性下降(P＜0.05)。

討論

COPD是一種氣流受限不完全可逆的慢性進行性發展的支氣管一肺疾病。發病機制尚不完全明了，目前普遍認為COPD以氣管、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞(尤其是CD8+)和中性粒細胞增加，部分患者有嗜酸性粒細增多。激活的炎癥細胞釋放多種介質，包括白三烯B4(LT-B4)、白細胞介素8(IL-8)等，這些介質能破壞肺的結構和(或)促進中性粒細胞炎癥反應，除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡，氧化失衡以及自主神經系統功能紊亂等也在COPD發癥中起重要作用。隨著COPD的進展，外周氣道阻塞，肺實質破壞及肺血管的異常等減少肺氣體交換能力，產生低氧血癥，長期慢性缺氧可致肺血管廣泛收縮和肺動脈高壓，常伴有血管內膜增厚，某些血管發生纖維化和閉塞造成肺循環的結構重組；可導致繼發性紅細胞增多，血細胞比容增加，纖維蛋白原增加，血液呈高凝狀態，極易形成肺動脈血栓及微障礙障礙，同時刺激腎素－血管緊張素－醛固酮系統，使水鈉潴留，血容量增加，加重通氣血流比例失調，肺動脈壓升高，誘發和加重呼吸，循環衰竭。因此，采取積極有效措施，及時糾正高凝狀態，降低血黏稠度，改善微循環是治療成功的重要環節之一。有研究證明，活血化瘀藥具有直接改變血流學指標的作用，COPD與中醫的“肺脹”相類似，久病肺、腎氣虛，肺失治節，氣不帥血，氣滯血瘀，心脈瘀阻。病癥性質多為氣虛、氣陰兩虛，發展為陽虛，屬本虛標實，而血瘀既是本虛痰阻的病理產物，又是加重正虛、水濕、痰阻的重要原因，氣虛血瘀痰阻貫穿于肺脹的始終，故補氣、行氣、活血是治療該病的根本(標本兼治)。冠心寧注射液由丹參、川芎組成。丹參主要成分為丹參酮、丹參醇，尚有維生素E，具有活血化瘀、抗炎、抑制血細胞聚集及抗脂質過氧化作用，以及抗凝，促進纖溶，抑制血小板聚集，抑制血栓形成的作用。能提高機體的耐缺氧能力。川芎主要含生物堿(川芎嗪等)，酚性物質(如阿魏酸等)，具有活血行氣等功效。川芎嗪能抑制血管平滑肌收縮，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，預防血栓形成，降低膠原合成減輕網狀基底層增厚，也抑制平滑肌層的增厚，從而抑制氣道壁的增厚，以及降低氣道高反應性，調節血管的舒縮功能，降低肺動脈壓等。黃芪具有補氣、潛陽、益氣固表，利水消腫等功效，故三藥聯合應用具有補氣、行氣、活血化瘀，調節血管的舒縮功能，降低肺動脈壓等功效。

本研究證明，冠心寧注射液聯合黃芪注射液能夠明顯改善COPD患者的臨床癥狀、體征及血流學指標，且未發生不良反應。故該藥用于治療AECOPD安全有效。