中藥氣囊導尿管留置灌腸治療腸梗阻１８５例

摘要 通過多種方法保守治療腸梗阻一直是廣大醫(yī)務工作者探索的課題，通過大量的臨床治療過程中探討出了利用氣囊導尿管中藥灌腸治療腸梗阻的經(jīng)驗，筆者認為這種方法簡單、方便、效果明顯，值得推廣，現(xiàn)總結(jié)出來，與廣大同仁共同探討研究。

關(guān)鍵詞 腸梗阻 氣囊導尿管 大承氣湯

資料與方法

一般資料：2002年7月～2006年12月收治256例急性非機械性腸梗阻病人，入院后24小時內(nèi)急診手術(shù)者除外。其中185例在胃腸減壓、禁食、補液及抗炎等治療基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥保留灌腸治療，1～2次／日，灌腸3～7次。平均4.6次。男132例，女53例，年齡14～78歲，平均43.5歲。病人入院時均有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀，經(jīng)腹部平片顯示腸管含液氣平面均證實腸梗阻，無機械性或絞窄性梗阻癥狀，否則立即采取外科手術(shù)治療。

治療方法。中藥基本配方：大黃40g，川樸20g，炒萊菔子30g，枳實10g，桃仁9g，赤芍15g，烏藥15g。用藥方法：每劑加水500ml，煎至200ml，患者取左側(cè)臥位，保留灌腸，1～2次／日。患者腹痛、腹脹消失，無惡心、嘔吐，肛門排氣、排便正常后，停止灌腸治療，繼續(xù)適當補液、抗炎及對癥治療。

中藥灌腸治療的優(yōu)點：中藥灌腸可以廣泛用于各種外科病人，尤其適宜于上消化道術(shù)后早期尚未恢復胃腸功能、禁食的病人，具有不干擾手術(shù)部位、不刺激胃腸道及消化腺的特點。直腸黏膜的吸收能力很強，其生物利用度較口服明顯提高。對于非手術(shù)病人，藥物經(jīng)過局部滲透和吸收，作用于病變部位，減少了經(jīng)肝腸循環(huán)的降解作用。

臨床應用要點：腸梗阻是一個發(fā)源于腹部，主要影響腸道，繼而影響全身諸多器官的疾病，有時來勢兇猛，病情發(fā)展迅速，治療早期主要采取保守方法進行胃腸道減壓，解除腸道梗阻，維持水、電解質(zhì)平衡，治療措施得當、及時，往往可以避免再次手術(shù)治療。中藥保留灌腸治療在上述治療措施的基礎(chǔ)上應用，能起到事半功倍的效果，能夠起到有效的輔助治療作用，無明顯不良反應，臨床可以廣泛使用。

結(jié)果

總治療結(jié)果：A組痊愈67例，死亡0例；B組痊愈118例，死亡0例。

腹痛腹脹緩解時間：A組2～7天，平均4.9天；B組3～14天，平均8.3天。

排氣、排便時間：A組2～8天，平均5.2天；B組4～16天，平均9.4天。

手術(shù)率：A組3例，手術(shù)率6.52％；B組25例，手術(shù)率20.5％。

例：患者，男，59歲，朝鮮族。病人于2006年10月4日因腹水1個月停止排便7天來我院。既往患肝硬化15年，于10年前因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)。查體：急性痛苦面容，形體消瘦，上腹部可見長10cm術(shù)后瘢痕。蛙狀腹、可見腸型，全腹壓痛，叩之鼓音及移動性濁音，肝脾未觸及，腸鳴音亢進呈3～4次／分。理化檢查：WBC4.6×10⁹／L，LYM 1.6％，M MID0.3％，MGRAN 2.7％，M RBC 3.37×10¹²／L，HGb 129g／L，HCT 33.7％，MCV100FL，MCH 38.3pg，RDW 15.5％，PLT152×10⁹／L，MPV 8.4FL，PCT 013％，PDW 17.3，淀粉酶369U／L。腹水：黃色微濁。李凡他試驗：弱陽。細胞：1000／mm。分類：多核、大單核。B型超聲：肝右肋下最大斜徑150mm，實質(zhì)回聲粗糙強弱分布不均網(wǎng)絡不清。脾厚30mm，表面光滑回聲均勻。胰腺因氣體顯示不清。腹腔內(nèi)可見不規(guī)則液性暗區(qū)最大深度60mm。X線：兩側(cè)膈肌位第4前肋水平，膈動度尚可，左中上腹腸腔積氣擴張并見3處液平。

診斷：肝硬化腹水合并粘連性腸梗阻(完全性梗阻)。

治療經(jīng)過：禁食水，‘胃腸減壓以減輕腹脹。體位選左側(cè)半臥位，常規(guī)補液1000ml／日。抗生素頭孢呋欣4.0g／日，白蛋白10g/日。灌腸中藥組成：大黃40g，川樸20g，炒萊菔子30g，枳實10g，桃仁9g，赤芍15g，烏藥15g。留置灌腸方法：病人側(cè)臥體位，氣囊導尿管1只，頂端用剪刀剪斷，中藥液300ml，溫度37℃以上，以不能燙手為宜。插管深度15cm，留置時間20分鐘以上。氣囊注20ml溫生理鹽水。用上述方法1日灌3次即可。

結(jié)果

病人于第2天開始于灌腸后少量排氣，第4天開始排大便，如糨糊狀褐色量約200ml，于第5天開始排出大量褐色糊狀糞便，梗阻徹底痊愈。但腹水仍然存在，后經(jīng)中藥治療1個月后腹水消退。隨訪5個月未復發(fā)。

討論

非手術(shù)治療是每一個腸梗阻病人必須首先采用的方法，所以采取一個有效的保守治療腸梗阻的方法是十分必要的。該例病人是典型的粘連性腸梗阻。因為合并肝硬化腹水所以不是手術(shù)適應證。在只能是保守治療的前提下，我們采用了中醫(yī)中藥為主的中西醫(yī)結(jié)合治療。用氣囊導尿管的優(yōu)點是可以使中藥液存留在腸道內(nèi)的時間較長，藥液在腸道內(nèi)得到充分的吸收，藥液的溫度可以改善腸道的血液循環(huán)，防止出現(xiàn)腸道因循環(huán)不暢而早期壞死，給保守治療創(chuàng)造更多的時間。該病人因為有大量的腹水，影響腸道的正常蠕動，給腸梗阻的治療帶來了較大的困難。手術(shù)后遺癥非常多。對該病例的治療的重點一是選擇好中藥的方劑，我們將大黃提到40g，是方中的主要藥物能夠起到通腸通便的作用。二是藥液的溫度及氣囊內(nèi)的水溫十分的關(guān)鍵，適合的溫度對腸道刺激較小病人能夠耐受，能夠提高藥物在體內(nèi)停留的時間，這一點我們在過去的實踐中得到了充分的驗證也是治療的關(guān)鍵所在。三是支持療法中的白蛋白必須保證，因為病人已經(jīng)禁食，蛋白的攝取沒有了，體質(zhì)明顯下降，極易感染，腸道因水腫而蠕動無力，適量的蛋白可以改善腸道的水腫狀況，恢復腸道的功能活動。實踐證明我們所采用的這個方法療效非常好。病人也非常滿意。