中西醫結合治療嵌頓痔６０８例療效觀察

嵌頓痔是由于痔體脫出肛外，肛門括約肌收縮后致痔體缺血靜脈回流受阻，而引起肛門疼痛痔體水腫。疼痛難忍，坐臥不安。給工作，生活，身心健康帶來極大痛苦。若不及時治療，易出現血栓，壞死，破潰出血等嚴重后果。現就我院近20年來，對608例嵌頓痔行中西醫結合治療進行總結分析如下。

資料與方法

急診手術治療247例，其中男170例，女77例，年齡17-52歲。

手法復位加中藥治療361例，其中男254例，女107例，年齡17～87歲。

中藥：地榆、槐花散、當歸、赤小豆湯加減配合消痔靈注射術，本組27例未住院治療，平均5天左右治愈。

手術方法：①術式：外剝內扎術。②麻醉選擇：骶管麻醉。③體位：截石位。④方法：底麻生效后，肛區常規消毒，鋪無菌巾，選擇脫出痔體自外痔基底部做“V”切口，用組織鉗提起“V”型皮瓣，用血管鉗將外痔靜脈曲剝離至齒狀線上0.2cm后，用止血鉗夾注痔體，用“10”號絲線自痔體基底行貫穿“8”字縫合結扎后，剪除部分痔體及皮瓣后，肛外創口呈放射狀，其他痔同上。創口用玉紅膏紗條覆蓋，肛內用塔形紗布填塞固定，術后禁食水3天后進半流食，防止便秘，給予潤腸通便藥。術后平均住院14天，無肛門狹窄及失禁。

術后手法復位：本組均屬高年齡，若脫出時間短，痔體小者無須麻醉，若脫出時間較長，痔體較大，水腫明顯者可在骶管麻醉下復位。

方法：首先將一側用手指輕柔按壓送入肛內另一側仍用此法送入肛內，復位后用塔形紗布填塞肛內包扎，丁字帶固定，控制排便4天左右。平均1周左右疼痛改善，無脫出。

討論

人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團，稱為痔，又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。痔瘡是人類特有的常見病、多發病。據有關普查資料表明，肛門直腸疾病的發病率為59.1％，痔占所有肛腸疾病中的87.25％，而其中又以內痔最為常見，占所有肛腸疾病的52.19％。男女均可得病，女性的發病率為67％，男性的發病率為53.9％；任何年齡都可發病，其中20～40歲的人較為多見，并隨著年齡的增長而逐漸加重，故有“十人九痔”之說。

醫學所指痔瘡包括內痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢發生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。通常當排便時持續用力，造成此處靜脈內壓力反復升高，靜脈就會腫大。婦女在妊娠期，由于盆腔靜脈受壓迫，妨礙血液循環常會發生痔瘡，許多肥胖的人也會罹患痔瘡。如果患有痔瘡，肛門內腫大扭曲的靜脈壁就會變得很薄，因此排便時極易破裂。內痔是長在肛門管起始處的痔，如果膨脹的靜脈位于更下方，幾乎是在肛管口上，這種曲張的靜脈就叫外痔。外痔有時會脫出或突現于肛管口外，但這種情形只有在排便時才會發生，排便后它又會縮回原來的位置。無論內痔還是外痔，都可能發生血栓。在發生血栓時，痔中的血液凝結成塊，從而引起疼痛。

痔瘡最主要的癥狀是便血和脫出，大便時反復多次地出血，會使體內丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血。這是因為在正常情況下鐵的吸收和排泄保持平衡狀態，鐵的喪失量很微小，正常成年男子每日鐵的喪失量不超過2mg，而便血的患者，若每日失血量超過6～8ml則丟失鐵3～4mg以上。正常人體男性含鐵總量為50mg/kg體重，女性約為35mg／kg體重，若長期便血，丟失大量的鐵，使體內含鐵總量低于正常，能引起缺鐵性貧血。

因痔瘡失血而導致的缺鐵性貧血，一般發展緩慢，早期可以沒有癥狀或癥狀輕微，貧血較重或進展較快時，則會出現面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等，一些患者可出現神經系統癥狀如易激動、興奮、煩躁等，有人認為是細胞內含鐵酶缺乏所致。以上這些癥狀均可通過糾正貧血、治療痔瘡后消失。因此若發現患有痔瘡，應盡早治療，以免出現上述癥狀，使治療復雜化。

痔瘡的另一個主要癥狀是內痔脫出。脫出于肛門外的內痔，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內。傳統的看法稱“絞窄性內痔”。但臨床所見外痔，形成血栓的更多見，故多伴有疼痛，當痔核脫出不能送回時，亦稱為“嵌頓痔”。長時間的痔核嵌頓，還會出現下列病理改變：①壞死：痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是一種惡性循環。所以內痔嵌頓日久，必然出現壞死。此時的壞死常局限在痔核的黏膜部分，但亦有侵犯人體其他部分的情況。國外曾有報道，痔核內的血栓向上擴散，壞死區擴展到直腸壁，結果在盆腔內引起嚴重的膿血癥。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫生的高度重視。②感染：痔核嵌頓后，多有不同程度的感染。病人出現里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強力復位，容易使感染擴散，引起黏膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發的致死性門靜脈敗血癥。

本資料手術組大部分就診時間晚，脫出痔體有血栓形成或部分缺血壞死，急診手術切除病灶，祛除感染源，避免了痔體感染膿腫形成，而且預后良好，術后禁食水抗炎補液3-4天，每日更換玉紅紗條1次。一期愈合無創口感染及肛門狹窄。

手法復位組均為高齡，且多病體弱。高血壓，心臟病腦梗死，糖尿病等均不能耐受手術治療，采取此方法安全有效，可減輕病人痛苦，病人和家屬可接受，同時防止便秘或長期腹瀉即可。

中藥治療：地榆10g，槐花散15g，當歸赤小豆湯加減。因為嵌頓痔多屬濕熱燥火下注肛腸，氣滯血瘀而成。故服用清熱除濕，理氣活血方劑。使用1周左右脫出痔體自行復位，復位后加用消痔靈注射術，使之痔體完全消失達到治療目的。