自擬排石湯治療腎與輸尿管結(jié)石９６例的臨床觀察

腎與輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)，屬原祖國醫(yī)學(xué)的“石淋”、“砂淋”范疇，筆者自1986年以來采用自擬排石湯地道藥材“小金雀草”治療腎與輸尿管結(jié)石96例取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組96例病人中為我院門診患者，其中男65例，女31例，年齡19～72歲，以青壯年居多。

其中腎結(jié)石48例，輸尿管結(jié)石38例，膀胱結(jié)石10例，合并腎積水56例，腎絞痛48例。結(jié)石最大1.3cm×0.8cm，最小的0.6cm×0.4cm，所有病例均經(jīng)x線拍片和B超檢查，并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：B超、x線拍片結(jié)果，結(jié)石消失，臨床癥狀改善。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，B超x線拍片結(jié)石下移破裂變小。③無效：臨床癥狀無改善，結(jié)石大小無變化。

治療方法：①小金雀草20g水煎分2次服，治療期間，多飲水，并做跳躍活動(dòng)，結(jié)合西醫(yī)治療補(bǔ)液，抗感染、擴(kuò)張輸尿管治療。②復(fù)方治療：小金雀草20g，海金砂20g，雞內(nèi)金10g，石韋20g，龍葵15g，王不留行15g，車前子20g，川夕15g，瞿雀麥20g，白芍20g，甘草10g。水煎分2次服。

加減：濕熱重加黃柏、雙花、血尿明顯加矛根、大小薊，便秘加大黃，腰腹痛加乳香、元胡，結(jié)石靜止不動(dòng)加川山甲、三棱、病久神疲加黃芪、黨參，以上中藥水煎300ml／日，15天為1個(gè)療程。

結(jié)果

治療1個(gè)療程，痊愈48例，治療2個(gè)療程好轉(zhuǎn)40例，無效8例。其中小金雀草單方治愈，好轉(zhuǎn)50例，有效率92％。

典型病例：例1，患者，男，農(nóng)民，于1998年4月18日早8點(diǎn)突然右側(cè)腰部絞痛，并向右下腹放射，陣發(fā)性加劇，伴惡心、嘔吐、尿頻、尿急，經(jīng)x線拍片和檢查腎積水，右腎0.7cm×0.8cm結(jié)石。

病人面色蒼白，右腎叩痛，舌質(zhì)暗紅，苔黃賦，脈滑數(shù)，診斷為石淋，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，治以清熱利濕，通便排石治療。

以小金雀草20g水煎分2次服，并結(jié)合西醫(yī)治療，補(bǔ)液抗炎擴(kuò)張輸尿管治療10天，排出麥粒大黃褐色結(jié)石5枚，經(jīng)B超檢查，結(jié)石排出，臨床癥狀消失，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

例2：患者，男，2005年2月發(fā)病，腰疼劇烈向右下腹放射，經(jīng)x線拍片、B超檢查右腎結(jié)石1.2cm×0.8cm，經(jīng)碎石治療后，效果欠佳。

于2006年4月服復(fù)方加小金雀草治療1個(gè)療程，臨床癥狀消失，經(jīng)B超檢查右腎結(jié)石排出。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

討論

我國上尿路(腎、輸尿管)結(jié)石發(fā)病率明顯提高，主要癥狀是疼痛和血尿，極少數(shù)病人可長期無自覺癥狀。①疼痛：大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較大的結(jié)石，多為患側(cè)腰部鈍痛或隱痛，常在活動(dòng)后加重；較小的結(jié)石，多引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。②血尿：由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的黏膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴(yán)重程度與損傷程度有關(guān)。③膿尿：腎和輸尿管結(jié)石并發(fā)感染時(shí)尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。④其他：結(jié)石梗阻可引起腎積水、腎功能不全，有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血等等。

檢查：①化驗(yàn)檢查：尿液常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞或結(jié)晶，尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結(jié)石患者常為酸性；磷酸鹽結(jié)石常為堿性。合并感染時(shí)尿中出現(xiàn)較多的膿細(xì)胞，感染較重時(shí)，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞升高。②x線檢查：x線檢查是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法，約95％以上的尿路結(jié)石可在x線平片上顯影。輔以排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影，可確定結(jié)石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側(cè)腎功能是否良好、區(qū)別來自尿路以外的鈣化陰影、排除上尿路的其他病變、確定治療方案以及治療后結(jié)石部位、大小及數(shù)目的對比等都有重要價(jià)值。③其他檢查：B超、cT。

常見的治療方法：腎及輸尿管結(jié)石的治療要根據(jù)結(jié)石大小、部位、數(shù)目、形狀、一側(cè)或兩側(cè)，有無尿流梗阻、伴發(fā)感染、腎功能受損程度、全身情況以及治療條件等進(jìn)行具體分析，全面考慮。但當(dāng)絞痛發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)該使癥狀緩解，而后再選擇治療方案。

腎絞痛的處理：①解痙止痛；②指壓止痛；③皮膚過敏區(qū)局部封閉；④針刺療法。

非手術(shù)療法：非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1cm、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。①大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動(dòng)，稀釋尿液減少晶體沉淀；②中草藥治療；③針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動(dòng)，有利于結(jié)石的排出；④經(jīng)常作跳躍活動(dòng)，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動(dòng)，也有利于結(jié)石的排出；⑤其他：對尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染者，選用敏感藥物(奧復(fù)星，滅滴靈)積極抗感染，對體內(nèi)存在代謝紊亂者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿的酸堿度等等。

另外，還有體外沖擊波碎石和手術(shù)療法。

小金雀草屬我處地道藥材，藥名是本草的土名，其功效為清熱利濕、利尿排石等。

自1988年以來用小金雀草治療泌尿系感染，在治療的過程中病人多例排出麥粒大小結(jié)石來，筆者在用該藥后有較強(qiáng)的利尿排石作用，便收集了不少排出的結(jié)石標(biāo)本，采集了大量的小金雀草，用于治療腎與輸尿管結(jié)石，收到滿意效果。

小金雀草莖直立葉對生，株高20～30cm，易生長于陰暗潮濕雜草叢中，2月份發(fā)芽，7～8月份開花結(jié)果，結(jié)出喬麥粒樣果實(shí)，9月份采集全草入藥。筆者查閱不少書籍，未找到記載，對于該藥的有效成分，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。