短暫性腦缺血發作患者血脂及頸動脈檢查分析

摘要 目的：分析短暫性腦缺血發作患者血脂及頸動脈彩超。方法：給35例TIA患者行血脂及頸動脈彩超檢查。結果：TIA患者血總膽固醇、低密度脂蛋白膏血正常組(P＜0.05)，有17例有頸動脈粥樣硬化，5例頸動脈斑塊或狹窄。結論：TLA患者多有血脂及頸動脈異常表現，其與TIA有密切關系。

關鍵詞 短暫性腦缺血發作 血脂 頸動脈彩超

短暫性腦缺血發作TIA是臨床腦卒中病人中較為常見的一組病人，臨床表現輕微，常有頭暈、失語、黑矇、一過性肢體無力或麻木。因為TIA患者愈后中存在部分病例會繼續發作、部分病例會發展呈腦梗死的可能性而愈來愈引起臨床對TIA檢查及治療的重視。本文對35例TIA患者血脂及頸動脈彩超檢查進行分析，復習相關文獻并報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2005—2007年我院內科門診及住院就診的TIA患者35例，男27例，女8例，年齡46～76歲，平均62.3±9.2歲；健康對照35例，年齡43～78歲，平均60.8±7.6歲，兩組年齡具有可比性。其中TIA符合1995年10月全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準，診斷椎-基地動脈系統TIA 21例，診斷頸內動脈系統TIA 14例。

臨床表現：發作時單癱或偏癱10例，失語或構音障礙7例，頭暈30例，神經感覺障礙5例，一過性黑矇6例，耳鳴15例，跌倒發作3例。

觀察方法：患者清晨空腹采靜脈血2ml，分離血清后用酶學法測定血清總膽固醇(Tc)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)。頸動脈彩超檢查：由本院彩超室專業人員用島津SDU-2200型全數字彩色超聲診斷系統檢查，患者取側臥位，檢查雙側頸總動脈及頸內動脈1cm處，內容包括壁厚、中層厚度、內徑及有無斑塊聲影。

統計方法：全部統計用SPSS統計軟件，計量資料比較用t檢驗、計數資料采用x²檢驗，計量數值用均數±標準差(X±S)表示。

結果

血脂檢查：結果顯示TIA組的TC、TG、LDL-c數值高于對照組，統計學差異有意義。見表1。

頸動脈檢查：彩超檢查TIA組中有頸動脈粥樣硬化17例，斑塊及狹窄5例，對照組中頸動脈有頸動脈硬化1例。TIA組異常檢出率62.85％(22／35)，顯著高于對照組34.28％(12／35)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討論

TIA時公認的缺血性腦卒中的獨立危險因素，TIA的發生與多種原因有關，其中經動脈粥樣硬化斑塊造成的狹窄及斑塊不穩性是部分病因，本組資料顯示有血脂及頸動脈彩超異常。有資料顯示，當血漿LDL-c水平增高時，其進入內皮下數量增多，特別是有損傷內膜因素存在時，如合并高血壓病，LDL-c易通過內膜損傷處進入動脈壁。動脈壁細胞有氧化LDL-c作用，使其氧化型LDL(OX-LDL)，其有細胞毒作用，使內皮損傷，刺激平滑肌細胞生長，導致動脈粥樣硬化發生。膽固醇水平亦與缺血性卒中相關，總膽固醇每增加1mmol／L，缺血性卒中的危險就增加25％。經動脈粥樣硬化斑塊易發生頸動脈分叉部和頸內動脈起始段20mm的范圍內(80％)，這可能與血流的切應力有關，該處管腔血流緩慢，易發生湍流，故脂質易于沉積，成為斑塊的好發部位。

TIA的發生除與頸動脈狹窄有關外，還與經動脈粥樣硬化斑塊的特性有關。如斑塊破裂的危險性大小，斑塊形成血管狹窄后引起的血液動力學變化等。超聲對經動脈粥樣硬化檢查敏感性較高，早期征象如頸動脈內膜中層增厚、脂質浸潤及斑塊形成等易探及。對斑塊大小、血管狹窄程度及斑塊穩定性診斷及評價價值有限。而數字減影血管造影(DSA)能很好地顯示頸動脈狹窄，磁共振(MRI)成像則可以清晰顯示經動脈粥樣硬化的斑塊，對斑塊內成分定性定量分析，評價判斷斑塊穩定性。

國外的研究發現TIA后90天和1年內腦梗死的發生率分別是9.5％和14.5％，國內報道發生率可達到35.4％。因此采取積極有效的治療措施有可能降低TIA的再發生率及TIA后缺血性腦梗死的發生率。彩超因敏感、經濟及重復性好，便于門診病房患者檢查操作，其可為全面掌握TIA患者狀態提供依據，為進一步需做DSA及MRI檢查提供基本數據，為頸內動脈內膜撕脫術等可能的外科干預措施提供參考。

重視TIA患者的血脂水平及頸動脈彩超檢查，對TIA患者急性期治療，對預防TIA復發或發展成梗死有重要意義。