回顧性分析膝關節病變Ｘ線表現與高頻聲像圖對比

摘要 目的：探討x線檢查與高頻超聲診斷膝關節病變的臨床應用價值。方法：回顧性分析膝關節病變聲像圖表現與x線進行對比。結果：常規X線對膝關節骨組織的病變診斷明確，而對膝關節周圍軟組織病變卻無法明確診，而高頻超聲簡便、快捷，能清晰顯示膝關節病變。結論：常規x線檢查及高頻超聲探頭因可清晰地顯示膝關節和周圍組織病變，且可互補不足，具有較高的臨床實用價值。

關鍵詞 x線 彩色多普勒超聲 高頻超聲探頭 膝關節病變

材料與方法

材料：本組共162例來自1998年6月～2006年12月以來門診、住院患者，臨床表現為不同程度的膝關節疼痛、腫脹、行動不便而就診，部分患者有膝關節創傷史，年齡4～78歲，病程2天～30年，診斷符合率98％，誤診率2％。雙側膝關節病變96例，單側膝關節病變66例。正常對照組30例，男18例，女22例，均無膝關節病變及外傷史，膝關節x線檢查未見異常。

方法：采用PHILIPS數字胃腸機800mA，常規正側位片。ATL ULTRA-MARK-9型、NAS-2000a型、及LG-400型彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率5～10MHz。采用直接檢查法，患者無需特殊準備，取仰臥位、坐位或俯臥位，雙側膝關節伸直，然后根據情況屈膝45°～90°，探頭置于髕上隱窩行縱、橫向切面掃查，再由髕骨兩側膝眼部位做內、外斜切面掃查，測量髕上隱窩，前后壁間滑膜囊分離的最大和最小前后徑及滑膜的最大和最小厚度；觀察殷骨骨皮質的回聲及連續性；觀察內、外側半月板的前角及內外側副韌帶厚度和連續性；觀察髁間軟骨、髁間窩軟骨的回聲及厚度。最后再行俯臥位膝關節掃查，囑患者腳尖著床膝關節處于放松狀態，進行膝關節胭窩部縱、橫向切面掃查，以顯示內、外側半月板的后角部，探頭可向膝關節內、外側上下移動，顯示半月板體部后半部及胭窩的組織結構，如發現異常時應觀察記錄與周圍組織及血管的位置關系。結果

162例患膝關節病變者中，x線片上雙側膝關節變窄者83例，單側膝關節變窄者68例，骨性結構病變者58例。高頻超聲見雙側膝關節病變96例，單側膝關節病變66例，骨性關節炎56例，類風濕關節炎45例，半月板損傷28例，韌帶損傷2l例，單純胭窩囊腫12例，其中韌帶損傷、類風濕關節炎、單純腘窩囊腫外，其余病例均行CT、MRI診斷證實，彩色多普勒高頻超聲診斷符合率達96％。

膝關節內外側副韌帶損傷：病人多有不同程度的急性或陳舊性創傷史，以膝關節腫脹屈伸活動受限制為主要癥狀。x線片上顯示陰性。高頻超聲檢查時沿膝關節的內、外側上下移動，可見連續、邊界清晰，呈帶狀的稍強回聲內，顯示不規則或帶狀的低回聲區及等回聲區，厚度增加如韌帶發生斷裂合并局部血腫時，可顯示韌帶回聲連續中斷，斷端的回聲明顯增強，其間為不規則的低回聲、等回聲區。

半月板損傷：正常半月板為回聲較強的倒三角形，其尖端指向關節腔，損傷時于半月板體內出現細小不規則的低回聲，邊緣為縱向或水平狀的線樣強回聲，半月板撕裂損傷時，特別是邊緣撕裂時，可發生囊性變，形成半月板囊腫，x線片上不顯示，當發生游離體鈣化或骨化時，平片上可發現。超聲掃查時在半月板區或基底部顯示為圓形或橢圓形的無回聲液性區，透聲好，邊緣光滑整齊。

胭窩囊腫：在胭窩后內側腓腸肌內側頭上端和半膜肌腱之間，胭窩軟組織內過動靜脈側方，顯示為囊性無回聲液性區。腘窩囊腫屬滑囊炎的一種，多數獨立存在，單純囊腫多為先天性，常發生于兒童，男性多于女性，單側多于雙側，大小由幾毫米到幾厘米，與關節腔不相通，多為圓形或橢圓形，邊界光滑整齊，輪廓清楚，透聲好。滑囊炎又分為急性和慢性兩種，以慢性滑囊炎多見當滑囊受到過分的摩擦和壓迫時囊壁發生炎性反應，分泌量增多，使滑囊增大，慢性滑囊炎囊壁水腫、增厚、纖維化滑膜增生，鈣質沉積影響關節功能x線片上有時可見胭窩處軟組織類圓形密度增高影。縱橫向掃查時，囊腫形態不規則呈蘑菇狀或褶疊狀，深部有蒂與膝關節腔相通，仔細觀察可見交通點，病程長伴有感染時囊內還可見密集的點樣、線樣及斑片狀低回聲、等回聲飄浮、游動。

骨性關節炎：骨性關節炎是一種慢性關節疾病，男女均可受累，以女性多見。主要病變是關節面軟骨的退行性變和繼發性骨質增生，是由于長期負重或外傷導致軟骨及骨質破壞，骨小梁不斷破壞修復形成骨質增生。骨性關節炎膝關節軟骨及骨質破壞程度明顯高于其他關節疾病，是骨性關節炎膝關節病變的特征行改變。x線片上表現為病變區關節面骨質增白伴有邊緣骨缺損，致密的骨碎片位于凹陷的骨窩內。高頻超聲下軟骨病變最為特征的聲像圖改變是軟骨變薄毛糙，邊緣不清晰，關節面軟骨磨損較嚴重時可變成膜狀，部分脫落游離于關節內呈一強回聲光帶，后方伴有聲影，可隨關節活動，其位置發生改變，一部分病人由于關節腔積液較多可與胭窩形成囊腫。

類風濕關節炎：類風濕關節炎是一類以進行性滑膜炎癥和關節破壞為特征的疾病滑膜組織炎癥和關節損害往往是相互伴隨。以滑膜增厚充血、水腫，關節內積液，滑膜增厚在增厚的滑膜表面形成血管翳，沿關節軟骨表面向關節間隙和整個關節面擴展并入侵，覆蓋整個關節軟骨表面，使其失去營養，而發生變性壞死，從破壞關節軟骨入侵，破壞軟骨下骨皮質，引起關節間隙狹窄。x線見多為雙側，關節面下骨質稀疏，關節面邊緣廣泛的小囊腫狀侵蝕，關節間隙變窄出現較早并伴有半脫位。高頻超聲置于膝關節髕上囊部位，可清晰觀測到囊內積液量，滑膜的厚度及回聲狀況，彩色多普勒超聲在增厚的滑膜內血管異常增殖，顯示為低速點狀血流信號，是類風濕關節炎的特點之一。結合實驗室檢查結果可早期做出診斷。

討論

醫學影像專業是以影像解剖學、病理形態學為基礎的診斷學，在掌握專業基礎理論之后，臨床實踐時，應反復檢查病人，掌握不同部位的特殊檢查方法，聲像圖的特征性改變。膝關節是人體中最大且結構最復雜的關節，也是最容易受損傷的關節，由于膝關節內及周圍的軟組織結構復雜，受損傷后亦增加了診斷上的困難，常規x線對膝關節骨組織的病變診斷明確，并能雙側比較方便，但它有一定的輻射，關節造影及關節鏡檢查對診斷膝關節周圍病變較為理想，但由于是一種帶有創傷性的檢查技術，在一定程度上增加了并發癥的可能性，如感染、出血及局部損傷。CT、MRI對關節疾病的診斷也起到了重要的作用，但由于價格問題，而不利反復檢查，觀察臨床治療效果。高頻超聲應用于診斷膝關節周圍組織病變彌補了x線的不足之處。我們在臨床實踐中充分證明，高頻超聲是診斷膝關節及其軟組織疾病的有效方法。它可以清晰顯示關節的各結構，不管是纖維軟骨還是透明軟骨均易被超聲穿透而清晰顯像，并構成良好的聲窗。正常關節面骨皮質顯示為強回聲帶，后方伴清晰聲影。關節軟骨為相對均勻低回聲的光滑帶狀結構，覆蓋在關節骨面上；關節的滑膜囊則表現為軟組織中的一低回聲裂隙，被線狀高回聲圍繞，高回聲并不代表滑膜，因滑膜組織很薄，超出了超聲儀的分辨力，因此高回聲顯示的是滑膜與液的反射界面，滑膜囊內液體厚度正常約1mm，兩層滑膜緊貼在一起，其間少量滑液起潤滑作用。因此高頻超聲利于對其深層骨關節結構進行觀測，可給臨床醫生提供許多有價值的診斷信息，患者無需特殊準備，不受任何狀態限制，檢查方便、快捷、無放射性損害，費用較低可觀察治療效果。