超聲與ＣＴ、ＭＲＩ在梗阻性黃疸診斷中的價(jià)值對(duì)比

摘要 目的：通過超聲與CT、MRI三種影像學(xué)方法對(duì)比，探討三種方法對(duì)梗阻性黃疸的診斷價(jià)值。方法：所有梗阻性黃疸患者均行超聲檢查，對(duì)診斷有懷疑者建議做CT或MRI。結(jié)果：超聲診斷定位準(zhǔn)確率80.9％，定性診斷率55.3％；CT定位及定性準(zhǔn)確率分別為92.1％和73.6％；MRI定位及定性準(zhǔn)確率分別為89，4％和68.4％。結(jié)論：超聲對(duì)梗阻性黃疸患者有普及意義，雖定位及定性準(zhǔn)確性不如cT和MRI，但可作為篩查梗阻性黃疸的首選，CT和MRI作為超聲檢查可疑者的補(bǔ)充。

關(guān)鍵詞 超聲 CT MRI 梗阻性黃疸

梗阻性黃疸是外科常見病，病因復(fù)雜多樣，影像學(xué)檢查在病因診斷中占有十分重要地位，因此其診斷價(jià)值受到外科醫(yī)生的高度重視。現(xiàn)將我院2003年1月～2008年2月經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的47例梗阻性黃疸患者的超聲與CT、MRI診斷資料進(jìn)行對(duì)比分析，旨在評(píng)價(jià)三種影像方法對(duì)梗阻性黃疸的診斷價(jià)值。

資料與方法

一般資料：47例均來自我院門診及住院的梗阻性黃疸患者，男31例，女16例，年齡32～81歲，平均57.4歲。來院檢查前45例有不同程度的黃疸，黃疸時(shí)間5天-3個(gè)月。其中皮膚、鞏膜均有明顯黃染者33例，僅鞏膜有輕度黃染者12例，無明顯黃疸者2例。47例中以腹痛伴黃疸來檢查者26例，以單純黃疸者檢查者11例，以腹脹、納差來檢查者10例。實(shí)驗(yàn)室檢查，總膽紅素29.8～516.4μmol／L，平均217.3μmol／L，直接膽紅素15.6～271.3μmol／L，平均119.5μmol／L。手術(shù)及病理證實(shí)為總膽管結(jié)石13例，肝門部膽管癌7例，膽囊癌侵及肝門4例，胰頭癌9例，壺腹周圍癌4例，慢性胰腺炎4例，膽管狹窄2例。

檢查方法：47例患者均經(jīng)B(彩)超檢查，使用超聲儀為Aloka SDD 630 B超、Aloka SDD 5000彩超、日立EUB-525彩超，探頭頻率2.5～5.0MHz，常規(guī)上腹部空腹檢查，必要時(shí)要飲水500～700ml、改變體位、探頭加壓等輔助方法。38例行cT檢查，19例行MRI檢查。

結(jié)果

三種影像學(xué)方法對(duì)比，CT的定位準(zhǔn)確率及定性準(zhǔn)確率高于MRI，MRI高于超聲。見表1。

討論

梗阻性黃疸能否準(zhǔn)確定位、定性，直接關(guān)系到患者的手術(shù)及預(yù)后，經(jīng)過對(duì)比分析，CT在梗阻性黃疸的定位及定性方面優(yōu)于MRI和超聲。

超聲檢查：超聲檢查在梗阻性黃疸的定位及定性診斷方面雖然準(zhǔn)確率較低。但具有普及性、操作安全、簡捷、可重復(fù)性強(qiáng)、費(fèi)用較低，目前仍為梗阻性黃疸的首選診斷方法。47例患者首次均先行超聲檢查，對(duì)于診斷明確者，可直接建議手術(shù)，對(duì)診斷有疑問者，可建議其他影像學(xué)方法檢查。47例患者超聲檢查時(shí)均發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)或肝內(nèi)外膽管不同程度的擴(kuò)張，在總膽管內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)石7例，術(shù)后13例總肝管結(jié)石，準(zhǔn)確率53，8％。漏、誤診總膽管下段結(jié)石的原因：有2例總膽管下段腔內(nèi)可見較低回聲團(tuán)，聲影不明顯，再加上患者年齡大，疼痛癥狀較輕而考慮為總膽管下段占位病變可能。另6例患者總膽管下段未見結(jié)石而壺腹周圍及胰頭顯示稍大，似有低回聲，診斷為壺腹周圍占位或胰頭占位可能。超聲發(fā)現(xiàn)肝門部肝管內(nèi)占位病變4例，術(shù)后診斷肝門部膽管癌7例，準(zhǔn)確率57.1％。2例患者誤診原因：1例曾患慢性胰腺炎，胰腺回聲不均而超聲懷疑胰腺占位可能，另1例胰腺后方發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，胰頭與一淋巴結(jié)分界不清而考慮胰腺占位。超聲診斷膽囊占位侵及肝門2例，術(shù)后病理診斷膽囊癌侵犯肝門4例。準(zhǔn)確性50％。此2例因患者因充滿型膽囊結(jié)石因聲影遮蓋而未顯示膽囊占位，因而超聲懷疑肝門部原發(fā)占位可能。超聲診斷胰頭占位6例，術(shù)后病理診斷胰頭癌9例，準(zhǔn)確性66.7％。1例誤診原因?yàn)榭偰懝軆?nèi)可見結(jié)石回聲。將胰頭占位誤診為胰腺水腫，另2例因年齡在40歲左右，因大量飲酒曾患過胰腺炎，所以疑慢性胰腺炎而誤診。超聲診斷壺腹周圍占位5例，術(shù)后病理診斷壺腹癌8例，準(zhǔn)確性62.5％。2例誤診原因?yàn)闅怏w較多，壺腹部未顯示，且患者有胃、十二指腸潰瘍，胃鏡檢查活檢時(shí)見組織較脆疑潰瘍惡變，所以超聲疑十二指腸惡性病變侵及總膽管下段。另1例曾患膽道蛔蟲，超聲在未發(fā)現(xiàn)占位病變情況下考慮蛔蟲團(tuán)阻塞膽管下段。超聲診斷慢性胰腺炎并胰腺假性囊腫1例，術(shù)后病理診斷慢性胰腺炎4例，準(zhǔn)確率25％。誤診的3例患者因胰腺回聲不均，結(jié)合患者腹脹、納差及體重減輕而考慮胰腺占位病變。超聲診斷黃疸原因待查2例，術(shù)后診斷膽管先天性狹窄2例，準(zhǔn)確性為0，2例患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管，但未發(fā)現(xiàn)肝外膽管有明顯變細(xì)或狹窄，僅為黃疸原因待查做出診斷。因此黃志強(qiáng)建議：對(duì)超聲檢查的重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)問題，而確定問題還有待于其他檢查方法來驗(yàn)證。

cT診斷：CT診斷準(zhǔn)確性高于超聲，為超聲檢查后的良好補(bǔ)充，其也具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性、且受腸道氣體干擾較輕，無明顯禁忌證，雖費(fèi)用較高且部分病例需要造影，但也為大多數(shù)患者所接受，目前為梗阻性黃疸患者確診的主要檢查手段。有報(bào)道CT可明顯提高診斷正確率，因具有輻射性，不適易孕婦檢查及多次重復(fù)檢查。

MRI診斷：MRI同超聲和CT一樣具有無創(chuàng)性，可重復(fù)性、全面性等優(yōu)點(diǎn)，且無輻射性、無需造影、不受胃腸氣體干擾及腹部手術(shù)的影響，對(duì)梗阻性黃疸患者的檢查也有較高的準(zhǔn)確性，雖費(fèi)用高于CT，也逐漸為人們所接受，因費(fèi)用較高，且診斷準(zhǔn)確性低于CT，目前不作為梗阻性黃疸患者檢查的首選方法。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，ERCP、EUS等新的檢查方法逐步開展，對(duì)梗阻性黃疸診斷的準(zhǔn)確性越來越高，但各種影像學(xué)方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)，尚沒有一種方法完全代替其他方法，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇。由于超聲篩選價(jià)值大，且費(fèi)用低，應(yīng)作為首選檢查方法，有學(xué)者建議檢查順序可選用B超-彩超-CT-MRI，如單獨(dú)使用B超或彩超能明確診斷者，可不使用后者。如考慮總膽管下段、壺腹周圍病變或胃腸氣體較多者可首選CT檢查。