超聲診斷妊娠中晚期胎兒泌尿系統畸形價值的研究

摘要 目的：探討四維彩診斷胎兒泌尿系統畸形的聲像圖特征，為臨床診治提供依據。方法：對13267例孕婦采用彩色四維彩超檢查胎兒泌尿生殖系統畸形情況。結果：61例胎兒泌尿生殖系統畸形，畸形率為0.46％，其中多囊腎25例，腎積水16例，輸尿管畸形6例。單側腎缺如4例，融合腎l例，卵巢囊腫3例，尿道下裂1例，膀胱憩室2例，雙腎實質回聲增強1例，腎發育不良2例。結論：利用四維彩超可早期診斷胎兒泌尿生殖系統畸形，對診治具有指導意義。

關鍵詞 超聲 妊娠中晚期 胎兒 泌尿系統畸形

資料與方法

一般資料：2006年5月～2008年5月在本院進行彩色四維超聲檢查孕婦13267例，年齡20～42歲，孕20～40周，孕期無感染史、無服藥史，孕前和孕期未接觸過放射線無家族史。

方法與儀器：使用GEV-730，探頭頻率2～5MHz。檢查時孕婦取平臥位，對胎兒常規超聲檢查，在胎兒腰部脊柱兩側，分別縱向觀察雙腎的長軸切面，然后觀察腎臟的短軸切面，觀察雙腎形態大小比例，結構及回聲。然后觀察輸尿管及膀胱形態及結構，發現異常，進行記錄，對腎盂積水或輸尿管異常聲像，30分鐘后或4周后復查，再做對比，進行結論。

對發現泌尿生殖系統異常4周后復查隨訪，部分要求引產的胎兒進行病理解剖。繼續觀察的胎兒出生1個月及6個月復查泌尿生殖系統。

結果

泌尿系統畸形檢出率：13267例孕婦四維超聲查出胎兒泌尿生殖系畸形61例，其檢出率為0.46％，符合率98％，漏診2％。其中多囊腎25例，腎積水16例。輸尿管畸形6例，單側腎缺如4例，融合腎1例，卵巢囊腫3例，尿道下裂1例，膀胱憩室2例，雙腎實質回聲增強1例，腎發育不良2例。

胎兒泌尿系統畸形超聲影像圖特征：多囊腎：Ⅰ型多囊腎，兩側腎臟形態正常，但體積明顯增大，腎圍／腹圍增大，腎實質回聲與增強，等于或強于肝臟。腎集合系統可見分離，多合并羊水少。Ⅱ型多囊腎，單側或雙側形態正常，病變腎臟呈多囊狀或蜂窩狀改變，可伴腎積水，羊水正常或減少，多普勒顯示腎血流正?；虿徽?，腎動脈阻力約高于正常。腎積水：腎集合系統擴張內為無回聲，部分胎兒可見腎盂及輸尿管擴張。腎盂積水考慮：孕15～20周≥4mm，21～30周≥5mm，31～40周≥7mm，40周≥10mm；測量腎盂積水必須選擇橫斷面；出生后復診，腎盂直徑＜1cm，基本排除病理性改變，＜1.5cm需在生后，在測量為臨界值時，囑孕婦復查，觀察腎盂轉歸，再下結論。單側腎缺如：在腎區檢查不到腎臟回聲可在盆腔腹腔仔細掃查，是否異位，24周前發現的我們會在1～2周后可復查。融合腎：腎臟呈團塊狀，形態不規則，雙側未找到正常腎臟結構。尿道下裂1例，本院的1例漏診，出生后見陰莖前一線形裂溝。尿道下裂常稍難判斷，常出現假陰性假陽性圖像，當發現異常病例時應追蹤觀察。膀胱憩室或輸尿管囊腫：膀胱內可見無回聲囊性暗區。輸尿管呈囊性擴張或呈迂曲管道結構。雙腎實質回聲增強2例：回聲強于同例肝脾和腸道回聲相近，其中1例做染色體檢查未見明顯異常。盆腔發現3例囊性腫塊與腎臟無關與膀胱無關，仔細辨別生殖部位考慮為女性先天性卵巢囊腫，追蹤復查確診。腎發育不良：腎圍明顯小于孕周，本院發現的病例伴隨有其他畸形。

25例多囊腎1例卵巢囊腫2例腎缺如5腎積水引產，病理解剖與超聲結論相符，余出生1個月后復查與超聲診斷相符臺。尿道下裂漏診。討論

胎兒泌尿生殖系畸形是胎兒常見畸形中發生率較高的一種，胎兒泌尿系統是由體節外側中胚層分化而成，孕10～12周胎兒腎臟完全成形，并上升到達正常位置，孕11～14周腎臟具有排泄功能，孕14周膀胱內出現尿液，孕32周腎臟全部形成，生殖系統則由中腎內側生殖脊發育而來，孕7～10周卵巢開始分化，發育孕16周有原始卵泡形成，孕32周睪丸下降入陰囊。TVS孕10周可見腎臟和膀胱，TAS16～18周可顯示胎兒腎臟。

泌尿系統超聲圖像檢出率受到胎兒胎位，母體位置及檢測醫生熟練程度影響，陰莖短小尿道下裂常較難診斷，診斷腎缺如一定要謹慎。在超聲胎兒側或雙側未顯示腎臟聲像應仔細查找盆腔及腹腔是否異位，是否是發育不良，仔細探查然后沿腎血流方向仔細查找腎臟。

另外常因開始圖像不典型會造成漏診，筆者曾遇見1例多囊腎，孕23周，查找腎臟時一側腎臟顯示不清，腎區似可見部分實質回聲區，30分鐘后，膀胱充盈后復查，則可見體積增大腎臟圖像，內可見較多蜂窩狀小暗區，實質回聲與脾臟接近。另1例24周檢查胎兒左右腎集合系統分別為0.4cm、0.2cm，4周后觀察0.7cm、0.3cm，6周后觀察左腎皮質明顯變薄，腎各盞及集合系統1.7cm可見輸尿管迂曲擴張1.0，上中段可見狹窄。出生1個月后復查左腎積水左輸尿管畸形。所以腎臟畸形適宜做長期觀察后再下結論。

隨著檢測儀器精確度增高及檢測人員知識豐富，及被檢測孕婦人數增多，每年常會發現新泌尿生殖系統病例，如雙腎盂、輸尿管異常發育、膀胱憩室等。當超聲檢測異常聲像時，追蹤觀察時應追蹤，再進一步下結論。

總之，四維超聲可早期篩查胎兒泌尿生殖系統畸形，為臨床采取下一步措施提供診斷依據，為產前診斷最有價值的檢查方法。