Ｂ超對早期流產(chǎn)的診斷分析

早期流產(chǎn)是指妊娠12周以前發(fā)生的流產(chǎn)，分自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，后者又分藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)術(shù)。治療時，胚胎是否存活是急需了解的信息，僅根據(jù)早孕反應(yīng)及HCG很難做出正確判斷，B超診斷為臨床上進(jìn)一步處理提供了依據(jù)。流產(chǎn)的原因很多，主要是孕卵異常、胚胎基因缺陷、母體疾病、環(huán)境有毒有害物的影響及免疫性因素等，因此臨床上較難診斷。本文報告自2006～2007年來進(jìn)行B超檢查的231例早期流產(chǎn)的患者，觀察流產(chǎn)后宮腔內(nèi)是否殘存有胚胎組織，為婦產(chǎn)科提供可靠的診斷依據(jù)，指導(dǎo)其正確的治療方法。

資料和方法

臨床資料：231例患者，年齡21～43歲，孕齡6～12周。自然流產(chǎn)43例，藥物流產(chǎn)85例，人工流產(chǎn)術(shù)103例。

儀器和方法：采用Aldock-SSD620型超聲儀，探頭頻率3.5MHz。檢查前1小時飲水500ml，使膀胱中度充盈，常規(guī)取平臥位，經(jīng)下腹部直接掃查，做縱切、橫切、斜切和多種角度掃查。

結(jié)果

231例患者經(jīng)婦科治療后在10～30天內(nèi)復(fù)診，經(jīng)再次B超及臨床資料證實，自然流產(chǎn)43例，誤診1例，診斷符合率97.7％；藥物流產(chǎn)85例，誤診9例，診斷符合率89.4％；人工流產(chǎn)術(shù)103例，誤診5例，診斷符合率95.1％。

討論

自然流產(chǎn)的發(fā)生率占全部妊娠的15％左右，多數(shù)為早期流產(chǎn)，臨床主要癥狀為陰道出血和腹痛。早期流產(chǎn)時胚胎多數(shù)先死亡，繼之發(fā)生底蛻膜出血，造成胚胎的絨毛與蛻膜層剝離，已剝離的胚胎組織如同異物，引起子宮收縮而被排出。43例自然流產(chǎn)患者，在10-20天內(nèi)復(fù)查后，有42例超聲顯示妊娠囊均未見增長，呈橢圓型或不規(guī)則囊狀，無胚芽反射及原始心血管搏動。誤診的1例患者，在首次B超檢查時，妊娠囊大小與停經(jīng)天數(shù)不符，小于停經(jīng)天數(shù)，孕囊內(nèi)未見胚芽反射。2周后復(fù)查，妊娠囊增大，光環(huán)完整，并可見胚芽反射及原始心血管搏動。詢問病史后分析其原因為，患者月經(jīng)周期不規(guī)律，排卵期后推，孕卵著床晚，所以超聲顯示為妊娠囊小于停經(jīng)天數(shù)。患者雖有少量陰道出血，但宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚未排出，經(jīng)休息及治療后，出血停止，妊娠繼續(xù)進(jìn)行。藥物流產(chǎn)是用催經(jīng)止孕藥物和孕酮競爭而與蛻膜的孕激素受體結(jié)合，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠，同時由于妊娠蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素，促進(jìn)子宮收縮及宮頸軟化，但由于其本身存在的一些不足及其他一些因素的影響，部分患者蛻膜排出不全，甚至極少數(shù)患者完全沒有排出，而蛻膜組織殘留是婦女藥流后陰道出血的最常見原因，往往造成患者身體上的痛苦和精神上的負(fù)擔(dān)。所以孕婦在選擇藥流作為終止妊娠的手段時，要有一定的心理準(zhǔn)備。B超檢查簡單易行，可以作為藥流后一種常規(guī)檢查手段，發(fā)現(xiàn)情況可以及時進(jìn)行處理。85例藥物流產(chǎn)患者，47例流產(chǎn)成功，超聲顯示子宮大小形態(tài)正常，官腔黏膜線清晰，官腔內(nèi)回聲均勻。38例流產(chǎn)失敗，其中29例超聲顯示宮腔內(nèi)可見不規(guī)則的囊狀無回聲區(qū)，其內(nèi)可見散在或雜亂的光點及條索狀回聲，或者是官腔內(nèi)出現(xiàn)實質(zhì)性光團(tuán)或光斑。有7例患者藥物流產(chǎn)失敗誤診為藥物流產(chǎn)成功，在20～30天內(nèi)行清官術(shù)，均在官腔內(nèi)清出極少量胚胎組織。分析其誤診原因為藥物流產(chǎn)后，絕大多數(shù)妊娠產(chǎn)物已排出，但官腔內(nèi)還殘余極少量胚胎組織，與子宮內(nèi)膜緊貼在一起，誤認(rèn)為是子宮內(nèi)膜，由于宮腔內(nèi)妊娠產(chǎn)物未排盡，所以患者有持續(xù)陰道出血的癥狀。有2例患者因子宮收縮不良，使出血時間延長引起感染，而感染又促進(jìn)繼續(xù)出血，B超檢查時正值子宮內(nèi)膜增值期，官腔線增厚，回聲增強(qiáng)，加上患者有少量不規(guī)則陰道出血，誤診為不全流產(chǎn)，行清官術(shù)后，未清出胚胎組織。人工流產(chǎn)術(shù)是用吸管伸入官腔，以負(fù)壓將胚胎組織吸出而終止妊娠。103例人工流產(chǎn)術(shù)患者，86例宮腔妊娠產(chǎn)物吸凈，B超顯示官腔內(nèi)未見殘余胚胎組織。17例吸宮不全，其中12例超聲顯示官腔內(nèi)可見不規(guī)則強(qiáng)回聲區(qū)或無回聲區(qū)，超聲提示官腔內(nèi)殘余胚胎組織，經(jīng)清官后證實。5例誤診，其中1例官腔內(nèi)積血誤診為官腔內(nèi)殘余胚胎組織。此例患者宮頸處有一大小約2.1cm×3.2cm的囊腫，分析其誤診原因為人工流產(chǎn)術(shù)后，官腔內(nèi)妊娠產(chǎn)物已全部清除，但宮頸處的囊腫堵塞子宮頸口，致使官腔內(nèi)部分積血不能排出，超聲顯示為官腔內(nèi)不規(guī)則的囊狀無回聲區(qū)，誤認(rèn)為吸宮不全。1例雙角子宮誤診，清官前做B超，只查出孕囊，忽略了宮角處一縱隔，致使婦科醫(yī)生只在正常宮腔內(nèi)清除少量絨膜組織，1月后復(fù)查，因孕囊在異常的宮角處繼續(xù)生長，使異常宮角增大，與正常宮角有所區(qū)別，超聲顯示為雙角子宮，左側(cè)宮角處妊娠囊2個月大小，后在B超指導(dǎo)下再行清官術(shù)，清除胚胎組織。1例停經(jīng)44天患者，尿妊娠試驗陽性，B超見宮內(nèi)大小約0.6cm×1.2cm的變形囊型暗區(qū)，診為宮內(nèi)早孕，清官后未清出絨毛組織，后因患者內(nèi)出血入院手術(shù)，證實為宮外孕破裂。分析其誤診原因為，患者宮內(nèi)液性暗區(qū)為“假妊娠囊”。異位妊娠患者子宮也有輕度增大，由于受性激素的影響，子宮肌細(xì)胞增生肥大，子宮內(nèi)膜呈蛻膜變化。此患者初次B超檢查時，雖然宮內(nèi)囊性暗區(qū)不規(guī)則，但患者有宮內(nèi)出血癥狀，加上膀胱充盈欠佳，誤認(rèn)為宮內(nèi)妊娠有先兆流產(chǎn)現(xiàn)象，而忽略了宮內(nèi)妊娠囊呈雙重蛻膜囊，宮外孕之假妊娠囊呈單環(huán)狀回聲。另外2例吸宮不全誤診為官腔內(nèi)胚胎組織吸凈，20天后復(fù)查，超聲顯像均在宮頸內(nèi)口處見小片狀強(qiáng)回聲區(qū)，行清官術(shù)，在宮頸內(nèi)口清出少量胚胎組織。超聲顯像對鑒別診斷與確定流產(chǎn)類型有實際價值。可根據(jù)妊娠囊的有無、大小及形態(tài)，確定胚胎是否存活或存在，對于人工流產(chǎn)，可確定官腔內(nèi)是否有殘存的胚胎組織，從而指導(dǎo)正確的治療方法。應(yīng)注意的是，一定要結(jié)合臨床癥狀及體征，并仔細(xì)觀察，認(rèn)真鑒別，這樣有助于提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。B超檢查對宮內(nèi)妊娠非常直觀、靈敏，準(zhǔn)確率高；極大地降低了并發(fā)癥的發(fā)生。