基層醫院螺旋ＣＴ在眼外傷中的應用

隨著醫療衛生事業的不斷改革與發展，醫學影像技術推動了臨床各科醫療技術水平不斷前進，目前全國縣級基層醫院均已經購置了較為完善的正規先進的醫療設備，其中就包括先進的螺旋CT。這些先進的醫療設備，也同樣推動了我們眼科臨床醫療水平的不斷前進和提高，特別是在基層偏遠的醫院，眼外傷中起到了很重要的診斷依據，從而也就減少了眼外傷手術中的盲目性，減輕了患者由于外傷產生的不必要經濟負擔，的確產生了重大社會效益。更值得一提的是基層醫院面臨著全部是眼外傷，在病房第一時間就診的病人，而經過先進醫療設備檢查后在第一時間內，就能完成搶救治療而取得了良好的效果，這也避免了患者長途跋涉而加重病情所產生的再次損傷，起到至關重要作用，大大增強了病人復明增視美容等機會，這就是我們廣大基層醫院所具有的獨到之處，恰恰是基層醫院螺旋CT的開展，也給我們基層眼科工作者對眼外傷及時給予確切成熟的重要依舊，徹底改變了眼外傷簡單修剪，縫補關閉創口，預防感染的傳統治療觀念，強有力地樹立起了解剖功能復位及美容為一體的眼外傷治療新理念。

目的：探討眼外傷后骨折的特點，臨床表現，診斷及指導臨床治療的價值和手術原則。

方法：本文對30例眼外傷合并骨折的病人出現復視、斜視、眼球陷沒、眼瞼塌陷以及張口和咬頜關系錯亂等，經過全面檢查和眼科檢查后，螺旋CT進行掃描得出的依據進行分析和治療。

患者在第一時間內來院就診即進行全面檢查，注意了因嚴重暴力所致的擠壓損傷和顱腦損傷情況，詳細觀察生命體征，了解病人全身臟器損傷程度，然后根據病人情況按住院順序住院，待全身病情穩定后，由眼科醫師接診或轉科，同時進行必要的眼部螺旋CT掃描，以求得到眼眶骨折或其他眼部外傷的直接征象。

由于暴力或擠壓傷造成了眼組織結構的高度水腫，更甚者出現結構錯位現象，嚴重影響了眼科正常檢查或者直接無法檢查。

眼外傷后螺旋CT常規掃描，由于眼球位于框內，因此在螺旋CT掃描中，應注意眼眶結構的特殊性，眼眶上壁、下壁、內側壁、外側壁及視神經管通道的骨結構，因此單純的平面軸向掃描距離雖然最小，也無法獲得因上述結構所致的陽性結果而漏診，所以在螺旋CT掃描時應加用冠狀掃描或矢狀斜矢狀掃描，這樣就能查出其應有的陽性結果而指導臨床。

軸位冠狀位等多方位掃描，有利于眼及骨質結構的觀察，以便了解骨折所變化情況，明確骨折的范圍程度，還可以發現骨折片移位情況及對周圍組織的影響程度，特別是視神經通道的斷層解剖顯示具有重要價值。這些相應的檢查，大大提高了和促進了手術中的精確度，為手術方案的制定提供了重要依據。診斷及依據：①有明確的外傷(眼外傷)史；②臨床表現出斜視，復視，牽制性運動障礙，咬關系錯位等；③x線片、CT掃描片(平面、冠狀，矢狀面和矢狀斜矢狀面掃描片)；④異物定位片。

治療原則：眼外傷由于眼組織結構的高度水腫，特別伴有骨折的病人，應當選擇有利時機進行適當有效的治療。眼球穿通傷應盡力確保眼球，保護視力為主；眼眶骨折應在抗炎消腫治療后7～14天以后，根據螺旋CT結果進行準確有效的復位、解剖功能復位手術，盡量減少盲目和不準確簡單手術，同時如果不能掌握有利手術時機，則可造成嚴重的出血。眼球無法確保，甚至失明盲目；如果發現有骨折，就立即給予盲目手術，應當慎重進行。

手術治療原則：開放性眼外傷并有骨折，經螺旋CT掃描檢查后，可以給予選擇適當的手術方式，進行有效的手術盡量能達到解剖復位，閉合性眼外傷并有骨折的患者，經抗炎消腫，止血止痛治療7～14天后，臨床癥狀無改善，應考慮必要的手術治療：①CT掃描顯示＞2Cm的骨折，并有眼肌損傷或頓；②復視牽制性運動障礙；③眼球陷沒移位3Cm，嚴重影響美容的。

討論

螺旋CT掃描對于指導臨床治療具有十分重要的實用價值，可直接減少手術中的盲目性，并且對制定手術方案有著重要的參考意義，對眼球及眼框壁的再形成和改善功能解剖復位，而達到美容的效果，但對手術后視力恢復，手術與非手術無臨差異。