小腸病變的Ｘ線診斷

小腸病變占據(jù)整個胃腸病變的及少部分。經(jīng)鼻小腸插管法(SBE)低張雙重對比造影因檢查手段比較繁瑣而未能廣泛開展。本文總結(jié)了我院10年來近350例SBE低張雙重對比造影中經(jīng)手術(shù)和病理學證實的19例小腸病變的x線表現(xiàn)。以期提高對小腸病變的x線表現(xiàn)的認知?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組病變19例，男12例，女2例，平均年齡56.6歲。臨床表現(xiàn)為原因不明的消化道出血、腹痛、腹部包塊。

設備和材料：西門子800MAX線遙控床電視監(jiān)視系統(tǒng)。雙腔氣囊導管，交換導絲。5F血管造影導管。上海馬陸制藥生產(chǎn)的1號硫酸鋇。

適應證：反復的消化道出血；原因不明的腹部疼痛且經(jīng)其他檢查除外肝、膽、胰、脾、腎等腹部疾病者；疑有小腸病變但尚不能確定性質(zhì)者；間歇性出現(xiàn)腸梗阻或不全腸梗阻且除外結(jié)腸病變者。

禁忌證：十二指腸活動性潰瘍，有穿孔可能者；小腸壞死；全身狀況較差，不能接受檢查。

檢查方法：檢查前鼻腔噴麻，將導絲插入導管內(nèi)，導絲頭端超出導管2～5cm，經(jīng)鼻插入導管，過咽、食管至胃，在胃內(nèi)將導管抵住幽門管，旋轉(zhuǎn)推送導絲進入十二指腸，導管跟進。推送導絲至空腸曲或更遠，而后固定導絲退出導管。交換雙腔氣囊導管。當導管頭端至腸曲后，固定導管退出導絲，經(jīng)注氣孔注入空氣使氣囊充盈至完全填塞腸腔。此時，再經(jīng)導管注入80％～100％鋇劑500～600ml及等量氣體。在鋇劑到達回腸末端時，肌注654～220mg，轉(zhuǎn)動體位使小腸形成氣鋇雙重像，適時點片。

結(jié)果

所有病人都能接受SBE并完成檢查?，F(xiàn)將x線表現(xiàn)陽性及手術(shù)證實的病理學診斷匯報，如表1。

討論

小腸仍是目前消化道內(nèi)鏡檢查之盲區(qū)，盡管數(shù)字化胃鏡、小腸鏡已經(jīng)問世，但卻凸顯出其檢查費用之昂貴，尚不能普及，這樣，SBE檢查小腸病變?nèi)匀粌?yōu)勢不減。對熟練者講，SBE并不復雜。我們一般在30分鐘內(nèi)即能完成檢查。

至于x線診斷，仍與病理有一定差距，畢竟小腸病變占據(jù)整個消化道極少部分，但就其病變的存在診斷來講，SBE仍不失為一種好的小腸檢查方法。