糖尿病合并胃輕癱證治體會

摘要 觀察中醫藥對糖尿病合并胃輕癱的分型治療情況，臨床上共分為脾胃虛弱、胃陰不足；脾胃虛弱、胃失和降；肝胃郁熱、氣機壅滯；脾腎兩虧、陽虛氣陷4型。取得了滿意療效。

關鍵詞 糖尿病 胃輕癱 中醫分型治療

糖尿病屬中醫消渴范疇，據統計我國發病率達9％左右，嚴重影響人類健康，其并發癥危害更大。此僅介紹糖尿病合并胃輕癱的證治體會。

脾胃虛弱，胃陰不足

此類病人癥見形體消瘦，納少神疲，脘腹痞脹，倦怠乏力，大便溏軟或便秘，伴見口干舌燥，胃脘嘈雜，饑不欲食，舌淡紅，苔光剝，脈弦細等胃陰虧乏的表現，治宜益氣養陰，健脾理氣和胃之法。

例：患者，女，42歲，自訴糖尿病史10年，近2年來，感胃脘部痞悶脹滿，暖氣嘈雜，饑不欲食，口干舌燥，大便時溏時秘，肢體困倦乏力，舌淡紅，苔光剝，各項檢查除血糖高外，無其他陽性體征。診為糖尿病合并胃輕癱，證屬脾胃虛弱、胃陰不足。治宜健脾養胃，益氣化陰，方用養胃湯加減：太子參15g，沙參10g，麥冬10g，玉竹10g，川樸10g，雞內金15g，谷麥芽15g，淮山藥30g，八月扎10g，綠萼梅6g。連服20劑，并配以降糖之西藥治療。患者諸癥減輕，飲食接近正常，口干舌燥等消失，復查血糖5.8mmoL／L(空腹)，近2年未復發。

脾胃虛弱，胃失和降

此類病人多表現為形體消瘦，面色萎黃，目下青暗，納少神疲，脘腹脹滿，下墜感明顯，勞倦乏力，少氣懶言，大便時溏時瀉，時發時止，納果，舌淡，苔薄白膩，脈濡細。治宜健脾益胃、理氣消脹。方用參苓白術散合保和丸加減。

例：患者，女，54歲，患Ⅱ型糖尿病3年，近1年來感脘腹痞脹，食后尤甚，形瘦，神疲乏力，納呆食少，便溏，帶下色白，查血糖7.9mmoL／L，舌淡胖，苔白膩，脈沉細無力，胃鋇透視：胃黏膜增粗紊亂。提示：淺表性胃炎。經服阿莫西林、嗎叮啉、陳香露白露、奧美拉唑等效果不佳，考慮為糖尿病合并胃輕癱，改服中藥治療，此屬脾胃虛弱、胃失和降。治宜健脾益氣，理氣消脹之法。方選參苓白術散合保和丸加減：黨參15g，云苓30g，土炒白術10g，炒山藥15g，雞內金15g，炒薏仁30g，陳皮10g，甘草6g，生姜、大棗為引。服10劑后，精神食欲好轉，又服藥20劑，飲食基本正常。血糖降至5.8mmoL／L，鋇透視，胃黏膜紊亂消失。

肝胃郁熱，氣機壅滯

此類病人要么體質過于肥胖，要么消瘦。多表現為口苦舌燥，脘腹痞滿，食少腹脹，大便干結，數日一行，頭暈。全身乏力，汗出少，面紅，煩躁失眠夢多，小便色黃，質有泡沫，苔薄黃膩，脈弦略數。治宜開郁清胃、調理氣機。方用大柴胡湯加減。

例：患者，男，58歲，患糖尿病7年，近2個月感口干口苦，便干，小便黃質黏稠，舌質紅，苔黃膩，脈弦數，B超及胃鏡檢查無異常，診為糖尿病合并胃輕癱，證屬肝胃郁熱、氣機壅滯。治宜：開郁泄熱、疏肝和胃。方選大柴胡湯加減：柴胡12g，大黃10g，黃芩10g，半夏10g，枳殼10g，炒白芍15g，炒梔子10g，茵陳20g，卜子15g，生地12g，炙甘草6g，姜棗為引。服藥3劑，患者大便通暢，胃脘痞滿及口苦明顯減輕，飲食增加，大黃減至5g，續服5劑上述癥狀消失，飲食基本正常。

脾腎兩虧，陽虛氣陷

此類病人癥見神疲乏力，納差腹脹，更見腰膝酸軟，畏寒肢冷，尿頻夜尿增多，小便清長，腸鳴腹瀉，完谷不化，舌淡胖嫩，脈虛尺部尤感無力。治宜溫補脾腎、益氣消脹。方用大健中湯合左歸丸加減。

例：患者，男，68歲，患糖尿病20年，近1年來脘腹痞脹，大便溏瀉，小便量多，余瀝不盡，納少乏力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脈虛盡弱無力。先后到各醫院就診，診為糖尿病合并胃輕癱。服嗎叮啉、西沙必利等效不佳，邀余診治。據以上證候分析，證屬脾腎兩虧、陽虛氣陷，方用大健中湯合左歸丸加減：紅參10g，焦術10g，干姜6g，桂枝10g，制附子10g，炒山藥15g，山萸肉15g，鹿角膠20g，杜仲15g，菟絲子15g，茯苓30g。先后服此方2個月余，諸癥減輕，飲食增加，囑將上方制成丸劑，堅持服用至今，病情穩定。

糖尿病合并胃輕癱屬中醫嘔吐、泄瀉、胃脘痛及胃緩證等范疇。在排除消化系統其他病變，糖尿病病史稍長，厭食、腹脹明顯，均可確診為本病，故診斷并不困難，中醫應辨證施治，不外乎寒、熱、虛、實等證型，在控制好原發病的基礎上，服用中藥治療，都能取得相當好的療效。