手腕部機(jī)器擠挫傷合并腸破裂１例

臨床資料

患者，男，28歲，工人，在夜班工作中右手腕部不慎被機(jī)器擠軋傷，把機(jī)器拆開后手被取出，急被送至我院救治。

入院后檢查，患者神清，血壓106／65mmHg。右側(cè)胸部及下腹部均有皮膚檫傷，且有壓痛，腹部平坦，腹肌緊張(±)，無反跳痛，無移動性濁音，肛門有大便溢出。全身多處可疑損傷部位拍x線片均未見有明確骨折現(xiàn)象，當(dāng)時考慮腹部可能受到擠壓，為軟組織損傷。故未做進(jìn)一步檢查，隨急診在麻醉下行了右手腕部清創(chuàng)內(nèi)固定及血管，神經(jīng)。肌腱探查修復(fù)術(shù)。

返病房4小時后，患者感腹部疼痛劇烈，面色蒼白，大汗，再次檢查腹部，可見腹肌緊張，有滿腹壓痛，反跳痛，急邀腹部外科醫(yī)生會診，行腹腔穿刺，抽出淡黃色混濁液體，考慮為腸破裂，隨急診再次進(jìn)入手術(shù)室行剖腹探查，證實(shí)為腸破裂。半月后患者腹部及手部損傷均痊愈出院。討論

本病例術(shù)后在了解病人詳細(xì)病史過程中得知，該患者腸破裂是由于在工作中，右手腕部被機(jī)器卡軋住之后，機(jī)器繼續(xù)快速轉(zhuǎn)動，牽拉上肢，使下腹部與機(jī)器工作臺猛烈撞擊所致，再加上早期腹膜炎癥狀不典型，醫(yī)生對此發(fā)病機(jī)理認(rèn)識不足，故注意力集中在了手部外傷的處理，忽視了對腹部臟器可能損傷的進(jìn)一步檢查。

臨床實(shí)踐中，由交通事故所致的手部損傷合并腹部臟器損傷的病例很常見，故醫(yī)生在處理時往往都能對腹部臟器的檢查做到認(rèn)真、細(xì)致。

而由機(jī)器擠軋所致的手部損傷合并腹部臟器損傷的病例則較為罕見，因而不易引起醫(yī)生的重視，本病例提示我們在以后的臨床工作中，在對各類損傷病人的處理時首先要了解清楚病人的病史，同時對各類病人的體檢都要做到全面、認(rèn)真、細(xì)致。