腦卒中急性期護(hù)理體會

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)(短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞)、出血性中風(fēng)(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。“中”為打擊之意，又為矢石之中：“風(fēng)”善行而數(shù)變，又如暴風(fēng)疾至，古人將此類疾病癥狀與所觀察的自然現(xiàn)象聯(lián)系起來，用比喻的方法為疾病命名，中風(fēng)就此得名。

腦中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫(yī)學(xué)將其列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高(發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高)現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計(jì)我國每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬。發(fā)病率高達(dá)120／10萬。現(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理，致殘率高達(dá)75％。已得過腦中風(fēng)的患者，還易再復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。

腦中風(fēng)給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負(fù)擔(dān)沉重。因此，充分認(rèn)識腦中風(fēng)的嚴(yán)重性，提高腦中風(fēng)的治療與預(yù)防水平，降低腦中風(fēng)的發(fā)病率、致殘率和死亡率是當(dāng)務(wù)之急。

中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有：①高血壓病，無論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，高血壓是最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140／90mmHg以下。②糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9～6.1mmol/L正常范圍。③心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞。④血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。⑤短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，TIA本身是缺血性中風(fēng)分類的一個類型，也可以是腦梗死的先兆或前區(qū)癥狀，應(yīng)及時(shí)治療。⑥吸煙與酗酒。⑦血液流變學(xué)紊亂，特別是全血黏度增加時(shí)腦血流量下降，其中紅細(xì)胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素。⑧肥胖，肥胖與超重均為缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，與出血性中風(fēng)無關(guān)。⑨年齡和性別：年齡是動脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風(fēng)發(fā)病率亦有增加，一般來說女性中風(fēng)發(fā)病率低于男性。

我們在對收治腦卒中患者護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，在患者病情穩(wěn)定即患者生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后，開始盡早進(jìn)行各項(xiàng)功能康復(fù)訓(xùn)練，可減輕患者愈后殘疾程度，提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)將康復(fù)體會如下，與大家共享。

患者心理康復(fù)指導(dǎo)

腦卒中患者卒中突然發(fā)生后處于急性心理應(yīng)激狀態(tài)，從一個正常人突然變成醫(yī)療和幫助的病人，所以患者易產(chǎn)生無用、孤獨(dú)、失落感。我們要多占時(shí)間坐下來耐心傾聽，或耐心給患者講解康復(fù)病例，使患者了解此病并不可怕，只要積極配合治療，堅(jiān)持功能鍛煉，減少過多的照顧，做自己力所能及的事情，最終恢復(fù)到像正常人一樣。有條件情況下，把一些康復(fù)患者請到床前現(xiàn)身說法。鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，看到勝利的曙光。

吞咽功能指導(dǎo)

腦卒中引起延髓外側(cè)綜合征和由半球病變所至假性延髓麻痹常導(dǎo)致嚴(yán)重吞咽困難。昏迷患者行鼻飼營養(yǎng)，神志清醒者盡早進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)食時(shí)動作要慢，每口不要貪多，不可盲目。應(yīng)從患者健側(cè)口角進(jìn)食，先進(jìn)食糊狀或團(tuán)狀食物，如豆腐腦、雞蛋羹等。飲水時(shí)不可用吸管防止發(fā)生嗆咳誤吸，可用勺子少量反復(fù)多次給水。邊喂食邊提醒患者“張嘴”、“咽”等。語言康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中患者57％～69％伴有語言障礙。首先評估患者失語性質(zhì)，理解能力，記錄患者能表達(dá)基本語言、手勢、表情。向陪護(hù)及患者解釋語言鍛煉目的方法，鼓勵講話，不恥笑患者，消除其羞怯心理，為患者提供練習(xí)機(jī)會。首先指導(dǎo)患者進(jìn)行面部肌群運(yùn)動訓(xùn)練，如縮唇、卷舌、鼓腮、吹氣、嘆氣、咳嗽等活動；然后再進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，先練易發(fā)或能發(fā)的音，如：吃、喝、是、水，由無意義詞——有意義詞——短語——句子；再進(jìn)行患者聽覺語言刺激訓(xùn)練：聽語指圖、指物、指字，并接觸實(shí)物叫出物名。一定要注意循序漸進(jìn)、由簡到難、由淺入深、由少到多，根據(jù)患者的接受能力不斷增加或更新內(nèi)容，切忌復(fù)雜化、多樣化，使患者一開始就感到困難而失去治療信心。

大小便護(hù)理指導(dǎo)

腦卒中患者由病情所致尿失禁，但應(yīng)盡可能避免導(dǎo)尿，護(hù)理者應(yīng)細(xì)心觀察，主動詢問，定時(shí)給患者便器。但急性期短期留置尿管是必要的，因?yàn)樗茉黾踊颊呤孢m感和減少發(fā)生壓瘡的機(jī)會。留置尿管期間每日進(jìn)行會陰部護(hù)理：先用溫水清洗后，再用5％碘伏棉球擦洗尿道口。接尿袋與尿管接頭處不可輕易打開，更換接尿袋時(shí)，接頭處需進(jìn)行消毒處理。要定時(shí)夾閉尿管每2～3小時(shí)放尿1次，訓(xùn)練膀胱反射功能。便秘和腹瀉是腦卒中患者長期臥床、脫水治療、攝食減少、腸黏膜水腫等造成并發(fā)癥。患者有便意時(shí)給以開塞露灌腸，連續(xù)3天無大便給以導(dǎo)瀉藥口服。指導(dǎo)家屬多給患者進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，注意多飲水。腹瀉患者適當(dāng)給以收斂藥物，指導(dǎo)家屬在患者每次排便后一定要清洗臀部。并涂以爽身粉保持臀部干燥，肛周紅腫者涂以紅霉素軟膏。患肢功能訓(xùn)練

首先為不影響的患肢功能恢復(fù)，不要行患肢靜脈輸液。因偏癱肢體肌肉失去了神經(jīng)支配，收縮力明顯減弱，患肢靜脈回流明顯受阻，加重患肢腫脹。急性期應(yīng)臥床休息，保持肢體正確良好功能位置。仰臥位時(shí)髖關(guān)節(jié)伸展并輕度外展，膝伸展，踝關(guān)節(jié)背屈，腳趾伸展，兩腿之間放枕頭。肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)伸展，腕背屈約45°，手指伸展。雙上肢放在身體兩側(cè)，不要將手放于胸前，以防止上肢肌痙攣。手的位置高于肩部，防止重力性腫脹。側(cè)臥位時(shí)，髖膝關(guān)節(jié)屈曲，兩腿之間放枕頭，使上面的腿壓在枕頭上，踝背屈，腳趾伸展。下面的肩呈曲屈位，上肢墊在枕頭上，減少肩部受壓，肘伸展，前臂旋后。上面的上肢也是旋后位。定時(shí)變換體位，2小時(shí)翻身1次，防壓瘡發(fā)生。在關(guān)節(jié)無痛活動范圍內(nèi)，每天2次進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動活動，直到患者能夠自己進(jìn)行主動運(yùn)動為止。也可配合理療消除病灶區(qū)水腫和炎癥浸潤，減輕病變損害程度。