頸椎前路手術病人的護理體會

頸椎前路手術必須堅持術前術后正確的護理指導才可以減少或避免并發癥的發生，2004年1月～2008年10月我科共收住頸椎前路病人65例，采取護理措施收到較好效果?，F將護理體會報告如下。

臨床資料

本組65例均為我院頸椎前路手術患者，男50例，女15例，年齡28～72歲，平均41.6歲，頸椎間盤突出52例，頸椎骨折脫位13例。

護理

術前護理：心理護理：患者一方面對手術感到恐懼，另一方面也會擔心術后療效。作為護理人員，應該做好患者及家屬的思想工作，講明手術的必要性，術前、術后的注意事項，并且講明術中、術后可能發生的問題，以取得患者及家屬的配合。同時介紹同種疾病采用手術治療術后的恢復情況，增強患者對手術的信心。

進行術前鍛煉：①術前呼吸功能訓練，指導患者練習深呼吸活動，增加肺的通氣量；②術前訓練床上大、小便，以適應術后的變化；③氣管、食管推移訓練，用2～4指在皮外插入擬行切口一側的內臟鞘和血管神經鞘問隙處，持續地向非手術側推動或牽拉，使氣管牽過中線，每次堅持30分鐘以上，訓練3～5天。

術后護理：心理護理：頸椎病是慢性病，恢復需要一定時間，且術前病情輕重不一，術后恢復效果也不同?；颊咭辛己玫男膽B，消除悲觀、急躁情緒，樹立戰勝疾病的信心，才有可能配合術后的康復護理，也才有可能最大限度地恢復。

加強呼吸道護理：①促進痰液排出：應用慶大霉素8萬u、地塞米松5mg、糜蛋白酶1支加入50ml生理鹽水中，行霧化吸入2次／日，可減輕呼吸道炎癥、水腫，稀釋痰液，利于咳出。必要時可用電動吸痰器。②水腫防治：術后1周為水腫期，4～5天為高峰期。此期應密切觀察呼吸情況。如出現聲音嘶啞、呼吸表淺，提示有喉頭水腫的可能。應予吸氧、霧化吸入，滴注甘露醇等脫水劑。如出現口唇紫紺、呼吸困難，應及時切開氣管。③警惕睡眠呼吸暫停綜合征的發生，即在睡眠時出現呼吸暫停或低通氣現象。發現異常要及時報告醫生。床邊備氣管切開包，以便急需時使用。

切口的護理：①術后嚴密觀察傷口出血情況，切口敷料要密切觀察，短時間內滲血較多應及時查明原因并處理。有引流管者，觀察引流是否通暢，觀察引流物的性質和量，特別是當引流液多，且為清水樣液時，應考慮為腦脊液漏，應立即告知醫師，采用頭低腳高位。②切口疼痛：術后2～3天內每晚睡前都可以給予有效的止痛藥，但應禁止使用有可能抑制呼吸的藥物。使用鎮痛泵容易取得患者的合作，止痛效果也越來越被肯定，患者易接受，比較滿意。

防止植骨塊脫落：術后要嚴格限制頸部活動，頸托固定，翻身時保持頭、頸、肩、軀干成一條直線，至少2人協助翻身，1人扶頭、肩，另1人扶軀干、四肢，翻身同步進行。

飲食指導：頸椎術后患者可能會出現吞咽疼痛，要指導患者正確進飲、進食。喝水時要選取管徑細一些的飲水管，進食要先進流質，再到半流質飲食，最后進普食，服藥最好碾成粉末狀用湯勺送服。進飲、進食、服藥、吞咽時動作要慢，防止因方法不當引起劇烈嗆咳。

功能活動的康復指導：①早期功能鍛煉：術后麻醉清醒后，生命體征穩定時，可進行握拳、足趾背屈等小關節的活動。術后第2天開始協助患者做肢體的抬高和關節的活動、肌肉收縮鍛煉。鍛煉以主動活動為主、被動活動為輔相結合的方法進行。癱瘓者應進行肢體各關節被動活動和肌肉按摩。②術后活動：凡頸椎穩定者，應鼓勵患者早期下床活動，術后3～5天即可帶頸托或支具由床上坐起活動，逐漸開始下床活動。對頸椎穩定性較差或術前神經系統癥狀明顯者，相對臥床時間長一些，在恢復期，可在床上運動，伸屈活動為主，臥床1～3個月后，帶頸托或支具逐漸坐起和下地行走。頸椎手術帶頸托或支具的時間為1～3個月。

出院指導：術后2周左右患者出院，囑其定期復查x片，了解頸椎情況，出院后仍不能做劇烈活動?？删徛刈笥肄D動頸部或輕微上下活動頸部，以患者不覺頸部疼痛和勞累為度，防止頸部過度屈伸導致內固定移位甚至植骨塊脫落，也可適當進行物理治療，多進食高營養、高鈣食物，促進骨質生長。