惡性胸腔積液患者的舒適護理

摘要 目的：探討舒適護理對惡性胸腔積液患者的影響，使舒適護理在護理工作中全面展開。方法：58例患者實施胸腔穿刺抽水或留置中心靜脈導管，應用舒適護理模式。結果：在胸穿手術中患者能主動配合，留置導管后，有少數患者出現不良反應，多數患者得到較滿意效果。結論：舒適護理應用于惡性胸腔積液患者治療，使患者在生理、心理方面獲得滿足，體現了“以人為本”的護理概念。

關鍵詞 舒適護理 惡性胸腔積液 胸腔穿刺 中心靜脈導管

舒適護理是通過對護理活動的舒適干預，使人在心理、生理、社會交往等方面達到愉快的狀態或降低不愉快的程度。惡性胸腔積液是指惡性腫瘤引起的胸腔內液體的異常聚積，是惡性腫瘤晚期并發癥之一。從1997年8月～2008年9月，我科共收住58例惡性胸腔積液患者，實施胸腔抽水引流術，同時實施舒適護理，取得較滿意的效果。現報告如下。

資料與方法

1997年8月～2008年9月我科收住58例惡胸腔積液患者，其中男32例，女26例；年齡48～78歲；確診是惡性腫瘤晚期患者；B超定位中等量單腔積液患者46例，雙腔積液患者12例；同意實施胸腔置中心靜脈導管48例，拒絕置管患者10例。

中心靜脈導管的留置：患者取坐位據B超定位或肩胛線第9～10肋間作為穿刺點，皮膚消毒直徑15cm，抽取布比卡因5ml局部麻醉后，將中心靜脈穿刺針刺入胸腔，抽取少量胸水后，將導絲送入胸腔，退出穿刺針，導管沿導絲置入胸腔，達15cm左右，抽出導絲，連接注射器，反復抽取胸水，確定導管是否通常，連接引流袋，穿刺點用3M敷貼固定，記錄穿刺日期，觀察引流速度和引流量，速度不可過快，24小時引流量不超過2000ml。

舒適護理：護士在接到醫囑時，應做好各項準備：處置室應每日消毒后備用；無菌穿刺包、中心靜脈導管、消毒液、引流袋、護皮貼；穿刺椅；氧氣裝置完好，隨時備用；必要時搶救車、急救藥品備齊。 術前舒適護理：主管護士應了解患者臨床資料，加強與患者溝通，以親切的語言、和藹的態度向患者及家屬做自我介紹，了解患者的一般情況，如文化程度、個人信仰、職業、家庭經濟狀況、心理狀況以及對疾病了解程度。向患者和家屬講解有關醫學知識，講解抽取胸腔積液的重要性、靜脈導管置人治療的目的、過程及可能出現的情況，提供有關手術、麻醉及術后恢復過程的信息，幫助患者消除不確定性，從而消除患者不必要的猜疑、憂慮和恐懼。在與患者交流時，做得專心、耐心，滿足他們的心理舒適要求。請同類成功患者講述自己的感受，幫助患者樹立信心、解除思想顧慮，與患者建立良好的護患關系。告知患者術前空腹、注意休息，指導患者進行松弛訓練，如慢節律呼吸、深呼吸等。并請患者或家屬簽署知情同意書，減少醫療糾紛。

術中的舒適護理：①體位舒適：手術時患者反坐在穿刺椅子上，雙手放在椅子臺面上。講解此體位的目的及要求，告知患者手術中，肢體活動受到一定限制，不要咳嗽，以免振動上身，影響穿刺效果或導致穿刺失敗。擺放體位時在椅背、臺面上加墊子，防止壓迫神經和血管，減輕患者的生理不適感。②環境舒適：處置室應寬敞、明亮、光線充足；調節室內溫度、濕度，避免穿刺時患者受涼，增加感染機會，給患者帶來不適；使患者在穿刺或置管過程中感到輕松。③心理、生理舒適：操作時動作熟練，做到穩重、正確、輕柔，避免操作不慎給患者帶來不良刺激。責任護士盡量滿足患者的需求，術中與患者談論他感興趣的話題，對需要了解手術進展的患者，予以邊穿刺邊講解，并鼓勵患者手術順利、配合很好。指導患者運用正確的呼吸訓練和全身肌肉收縮放松訓練緩解不適。手術完畢，根據患者的睡眠習慣將中心靜脈導管末端的肝素帽固定在恰當的位置，避免睡眠時壓迫引起疼痛。 術后的舒適護理：術后應幫助或協助患者穿好衣服，攙扶或用輪椅護送患者回病室，注意保護導管；觀察引流情況：保持引流通暢，觀察流速，不可過快，以免引起不適；引流不暢時，觀察導管是否扭曲或受壓，如因胸膜脫落組織堵塞導管，用肝素生理鹽水10～15ml，在無菌操作下做正壓沖洗，避免負壓抽吸，使導管堵塞更嚴重；導管的護理：保持局部清潔干燥，穿刺點隔日消毒更換護皮膜、肝素帽和引流裝置，患者衣服應寬松，便于穿脫，防止衣服過緊、過窄，牽拉導管，引起導管滑脫；注意觀察患者有無胸部疼痛，必要時予以止痛劑，減輕疼痛給患者帶來不適。

結果

58例患者進行胸腔穿刺抽水。在48例實施留置中心靜脈導管患者中，4例穿刺點滲漏；3例導管堵塞；6例導管脫出；35例患者經治療和護理后，咳嗽、悶氣、胸痛等不適癥狀改善，胸腔積液減少或引流徹底而拔管。討論

惡性胸腔積液是腫瘤晚期臨床表現，咳嗽、胸悶、胸痛和呼吸困難，給患者帶來嚴重精神、心理壓力。因此，舒適護理的開展，對減輕癌癥患者精神、心理壓力，提供了有力幫助。中心靜脈導管的留置，是治療惡性胸腔積液新的手段，減少了反復胸穿給患者帶來精神壓力和恐懼，持續或間斷引流，不但減少胸膜反應，而且安全有效。隨著現代護理學的發展，要求護理工作不能僅限于配合醫療等單純的護理技術工作，而更注重“以病人為中心”的全過程護理。舒適是一種心理和軀體性感受，是無法用科學儀器來度量的。舒適護理，可幫助患者或家屬認識問題，消除疑慮，提高信心，有利于患者消除不良心理，能減輕焦慮、疼痛、胸膜反應，獲得安全感和舒適感。使患者能主動配合手術及治療，降低了各種并發癥的發生，提高對治療的滿意度，同時對護理質量更加肯定。作為醫務人員，我們不僅要關心病人的疾病，還要關心病人的基本生理、心理需求。真誠的關心、體貼病人。以溫和的語言與病人交流、耐心傾聽病人的意見，讓病人享受富有人情味的高水平的醫療、護理服務，提高病人的舒適感。