腹腔鏡膽囊切除８９２例圍手術期護理

摘要 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理。方法：通過回顧892例腹腔鏡膽囊切除的臨床資料，總結圍手術期的一般護理、心理護理，相關并發癥的觀察及護理。結果：患者積極配合治療。術后恢復良好，并發癥得到有效控制。結論：做好術前各種檢查、加強手術前的心理護理、相關并發癥的觀察及護理，對提高療效較為重要。

關鍵詞 膽囊切除術／外科學腹腔鏡／護理

腹腔鏡膽囊切除術(Lc)是一項具有切口小、出血少、痛苦小、恢復快，住院時間短的一種微創手術。目前對于膽囊疾患的病人，此手術已列為首選方式。自2004年3月～2008年3月以來收治腹腔鏡膽囊切除術患者892例，治療效果滿意?，F將圍手術期護理總結如下。

資料與方法

一般資料：本組患者892例，其中男346例，女546例；年齡12～79歲，平均年齡53歲；其中慢性膽囊炎并膽囊結石626例，無癥狀性膽囊結石137例，慢性膽囊炎并結石急性發作106例，膽囊息肉23例。所有患者均能積極配合手術治療及護理，術后恢復良好，術后平均住院天數6～7天。

手術方法：在全麻下建立人工氣腹，然后在腹壁上刺3～4個0.5～lcm小孔道，經此孔道置入腹腔鏡，在電視監視下完成膽囊切除術。TVLC術具有創傷小、痛苦輕、住院時間短、恢復快的特點，這是傳統的開腹膽囊切除所不能比擬的。

護理

術前護理：心理護理：起病急和劇烈的疼痛刺激常給病人心理造成較大的恐慌，另外患者缺乏對該手術相關知識的認識，從而在心理上對該手術產生懷疑，憂慮不安，不能自覺自愿地接受LC手術。因此，護士應提供安靜的休息環境，耐心細致地進行安慰取得信任，以最佳的心理狀態配合手術。

一般護理：做好各項術前檢查如腹部B超、心電圖、胸片及血、大小便常規、肝腎功能化驗、凝血系列等。檢查前1天晚餐用低脂飲食，22時后至檢查當日需空腹(禁食禁水)。皮膚準備：術前洗浴時，腹部用肥皂水清洗，尤其注意臍部清洗。術前飲食：進食易消化飲食，忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物；術前12小時開始禁食，4～6小時禁飲水。肌注術前針：術前30分鐘按醫囑注射術前針；并取下飾物及貴重物品交家屬保管后，再進入手術室。

術后護理：心理護理：術后由于麻醉作用逐漸消失，切口疼痛，患者易出現焦躁不安心理，護士可利用講故事、聽音樂等分散其對疼痛的注意力，必要時應用止痛藥。術后有時患者會產生抑郁情緒，要主動關心體貼患者，使患者意識到既然已順利渡過手術關，就要爭取早日恢復健康。

一般護理：①手術多采用在全麻下建立人工氣腹，術后備齊急救物品。病人回病房后，先去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢；待病人完全清醒后可睡枕頭；術后6～12小時血壓平穩后取半臥位；術后次日病情平穩后即可下床輕微走動。②術后如有咽部不適、咳嗽等，一般不需特殊處理，可自行緩解。病人也可配合多翻身、咳痰等。③傷口護理：術后腹部4個約1cm大小的切口，貼以創可貼，如無滲血、滲液，則不需特別處理；若置有引流管，應防止其扭曲、脫出，如無特殊，2～3天后即可拔除；若切口疼痛難忍對，可酌情采取相應止痛措施。④術后次日早晨可少量喝水，若無腹脹、腹痛，則可進少量稀飯；第2天可進食低脂肪易消化的軟食。

術后并發癥的護理：①惡心嘔吐：接受腹腔鏡術的患者手術后不適的各種癥狀中，嘔吐的比例高達50％～80％，早期未預防性用抗嘔吐藥物以前，腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐發生率高達74.3％。嘔吐時及時將頭偏向一側，清理口鼻嘔吐物、漱口，去枕平臥，嘔吐頻繁者給予甲氧氯普胺肌肉注射。本組病例大多經以上治療，嘔吐可得到緩解。但仍有36例嘔吐劇烈，35例經注射恩丹西酮后好轉；1例注射阿托品后好轉。②術后膽漏和出血：腹腔鏡術后膽漏與出血是最嚴重的并發癥，重者常危及生命。膽漏的常見原因是迷走膽管損傷和膽總管、肝總管、左右肝管損傷。最典型的表現為劇烈腹痛，腹腔引流管內有膽汁流出。術后應注意患者的腹部癥狀，若有持續不緩解的腹痛，應及時向醫生報告，查明原因。腹腔引流管內有膽汁流出時，應妥善保護引流管，準確記錄引流量，詳細觀察腹部體征的變化，及時處理。術后出血常表現為出汗、面色蒼白、脈搏快、尿少、腹脹及休克，有腹腔引流管者可見有鮮血流出。因此，術后要加強生命體征的監測和一般狀況的觀察。本組出現膽漏9例，經保守治愈6例，3例經及時剖腹探查治愈；術后出血3例，2例經輸血輸液治療后治愈，1例經剖腹探查治愈。

出院指導：出院后宜進食低脂肪、易消化、營養豐富的軟食；禁食生、冷、辛辣、油炸和油膩的食物。保持情緒穩定，預防感冒，保持大便通暢。出現腹痛、腹脹，請及時到醫院檢查處理。