肺部惡性腫瘤術后化療１２６例護理

摘要 目的：探討肺癌病人術后化療期間的護理。方法：對126例肺癌術后化療期間的病人加強心理支持、化療護理及健康指導。結果：全部病人完成4～6個療程的化療計劃。均達到治療護理的最終目的。結論：高質量的護理可以減輕預防化療的不良反應，提高患者的生存質量。

關鍵詞 肺癌 化療 護理

肺癌是常見的惡性腫瘤，是威脅人類生命最嚴重的疾病之一，在發達國家及我國工業大城市，發病率居惡性腫瘤首位。

目前治療的方法主要是手術切除、藥物化療和放射治療。化療是靜脈注射抗腫瘤藥物，是惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一。但是化療藥物在抑制和殺死腫瘤細胞的同時，對機體的正常組織細胞也造成一定程度的損傷。

因此，重視肺癌患者在化療期間的心理、生理需要，對其進行精心的護理是保證患者順利、完成化療的重要環節。

資料與方法

一般資料：選自2005年3月～2008年5月在我科住院的126肺癌患者，男87例，女39例。其中鱗癌86例，腺癌20例，小細胞未分化癌20例。所有病例均為術后2～4周患者，病理檢查證實為肺癌；年齡33～84歲，平均51.3歲。

治療方法：小細胞未分化癌予EP(足葉乙甙+順鉑)方案，非小細胞癌給予長春瑞濱(蓋諾)加卡鉑或順鉑，化療劑量按標準劑量給予。21天為1個療程，一般為4-6個療程。

心理護理：心理因素對癌癥的發生、發展和預后有極大的影響。直接影響病人生活質量及對治療接受配合程度。所以護士首先向患者及家屬講解化療的目的、意義、藥物的不良反應，使患者做好充足的心理準備，樹立信心，配合治療來緩解癥狀，從心理上接受化療，以防止病人出現化療不良反應而產生負性情緒。

飲食的護理：給予高熱量、高蛋白質、高維生素，宜清淡、易消化、營養豐富的流質或半流質飲食，溫度適中，溫度過高可以加重嘔吐，過冷可刺激胃出現痙攣和腹脹而引起嘔吐，禁食堅硬(如蠶豆、瓜子類)及辛辣食品。任何堅硬或刺激性食物均易損害口腔及消化道黏膜。常吃含有抑制癌細胞的食物，如卷心菜、薺菜、蘑菇等。

骨髓抑制的護理：骨髓抑制也是化療最常見的毒性不良反應。要定期檢查血常規，每次化療前一定要檢查白細胞總數，總數低于40×10⁹／L以下應暫停化療，給予升白細胞藥物，如口服利血生、沙肝醇、升白寶等，嚴重者可皮下注射惠爾血針劑。抗腫瘤藥物對機體免疫系統的抑制使機體免疫力下降等原因均可導致患者感染的危險。所以要保持環境清潔，空氣清新；病房每天通風3次，每次30分鐘；每天用紫外線燈消毒房間30～60分鐘；安排病床少的病房或單間、減少因人員流動大而致的空氣污染。

靜脈的護理：合理選擇穿刺部位：應有計劃地使用靜脈，避免在一條靜脈上反復穿刺，穿刺點應選擇由末梢開始，從細小靜脈到大靜脈，由遠心端到近心端，兩側肢體交替穿刺；使用化療藥物前用生理鹽水2ml沖洗針頭并回吸少量血液以確保針頭在血管內，再應用化療藥物。

藥液外漏的處理：化療藥物一旦漏出血管外，應立即更換輸液部位并采取積極措施，消除組織水腫和藥物對細胞毒性作用。用2％～4％碳酸氫鈉冷敷或冰敷，以滅活外滲液。六神丸30粒研末加適量蜂蜜，調成糊狀，敷于患外，采用暴露方法，每日2次，或洗必泰濕敷，一般能在2天內有效或治愈。若無特異性解毒劑可采用2％普魯卡因2ml、地塞米松5mg、生理鹽水5ml混合液作局部環形注射，同時抬高患肢。

腎臟功能損害的保護：一些化療藥物對腎臟的毒性作用較大。主要見于鉑類藥物，其中順鉑的腎毒性最大，它主要損害近端腎小管，表現為細胞水腫、上皮脫落、出現透明管型，血中尿素氮和肌酐升高等。因此，為了減輕腎毒性，在順鉑化療時要水化，每天的補液量不少于2500ml，同時可用高滲液或利尿劑利尿，促進順鉑的排出，減輕不良反應；準確記錄24小時出人量，若患者尿液呈深色或混濁，應立即報告醫生及時處理。

口腔及脫發的護理。每日餐前、餐后、晨起及睡前堅持用漱口液漱口。根據口腔pH值選擇漱口液，如pH值偏堿性時應選擇2％的硼酸液，偏酸時選擇2％的碳酸氫鈉液，中性者選擇生理鹽水，對不適應漱口液氣味的患者，可予冷開水漱口，以防止口腔感染。化療藥物可使毛發根部細胞群的有絲分裂受到抑制，細胞萎縮引起脫發，甚至導致禿頂，化療時可給予冰帽或冰枕以預防脫發，有脫發者建議用合適的帽子、假發。

結果

通過治療和精心護理，本組126例肺癌患者發生骨髓抑制56例，肝腎功能損害3例，胃腸道反應20例，脫發5例，經過治療其余均順利完成化療計劃。

討論

化療即應用化學藥物治療惡性腫瘤的方法。巨大的治療費用所帶來的經濟壓力，及疾病本身長期化療所帶來的軀體不適，均引起病人不良情緒反應。

因此對于這些病人要多給予關心和同情，做好患者的心理支持，使患者發揮主觀能動性，增強戰勝疾病的信心。另一方面護理人員要加強責任心，提高自身素質，以嫻熟的技術，精心的護理，保證患者化療的順利進行，以減輕患者的痛苦，提高患者的生存質量。