慢性淚囊炎行淚囊鼻腔吻合術(shù)８６例圍術(shù)期護(hù)理

2002年1月～2008年6月，我科對86例慢性淚囊炎患者行淚囊鼻腔吻合術(shù)，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會報(bào)告如下。

臨床資料

本組86例，男7例，女79例；年齡20～64歲，平均42歲；左側(cè)淚道阻塞32例，右側(cè)50例，雙側(cè)4例，均表現(xiàn)為不同程度溢淚流膿。

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于患者懼怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)成功與否，均有不同程度的緊張，恐懼心理，應(yīng)耐心詳細(xì)向患者講解慢性淚囊炎的基本知識、危害性、手術(shù)過程和配合要點(diǎn)。針對其存在的顧慮進(jìn)行解答，取得其信任和理解，以消除恐懼心理，解除其思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前均應(yīng)行淚囊造影檢查，明確淚囊的形態(tài)及大小。預(yù)防手術(shù)中感染，術(shù)前慶大霉素沖洗淚道2～3日。為預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)前2～3日靜脈滴注抗生素及地塞米松，抗生素滴眼液滴眼，呋麻滴鼻液滴鼻，以減輕鼻黏膜炎癥。術(shù)前常規(guī)檢查血壓、血常規(guī)、血糖、心電圖、出疑血時(shí)間及血小板，以排除高血壓、心臟病、糖尿病等手術(shù)禁忌癥。

術(shù)后護(hù)理：①密切觀察病情變化，術(shù)后一般采取平臥位或健側(cè)臥位，病情穩(wěn)定后取半臥位2～3天，以便于引流及減輕頭部充血，黏膜水腫，減少出血量。注意鼻腔出血情況，囑患者將鼻腔分泌物咳出勿咽下，以觀察出血量。一般術(shù)后可有少量血性分泌物自鼻孔流出，于48小時(shí)之內(nèi)停止。并囑患者不能用手挖鼻，用力擤鼻及避免咳嗽、打噴嚏，以免加重出血。若鼻腔有大量出血、頭暈、面色蒼白等立即通知醫(yī)生處理。本組86例病例中無1例發(fā)生大出血現(xiàn)象。②飲食護(hù)理：飲食方面應(yīng)給予溫涼半流質(zhì)或軟食等易消化飲食，避免進(jìn)食辛辣、生硬、刺激性食物，并保持大便通暢等。③并發(fā)癥的觀察：注意觀察眼部情況：如有無眼眶腫脹、眶內(nèi)血腫、復(fù)視、眼球移位障礙等癥狀；如出現(xiàn)持續(xù)性高熱、頭痛、惡心、嘔吐、躁動不安、心率增快等顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

結(jié)果

術(shù)后隨訪半年以上，本組84例術(shù)后淚道沖洗通暢，無膿性分泌物，無溢淚現(xiàn)象，2例術(shù)后仍出現(xiàn)溢淚，需行再次手術(shù)治療。

討論

淚囊鼻腔吻合術(shù)是將淚囊通過一個(gè)骨孔與鼻黏膜相吻合，使淚液從吻合口直接流人中鼻道。因此手術(shù)經(jīng)鼻外施行，需在內(nèi)毗部做切口，分離肌肉，切斷內(nèi)眥韌帶，暴露淚囊窩，制作骨孔，將切開的淚囊窩與鼻黏膜縫合，其療效在95％以上。但手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：①術(shù)前要充分收斂鼻腔黏膜，降低患者血壓，女性病人月經(jīng)期禁忌手術(shù)，減少術(shù)中出血，保持術(shù)野清晰，利于手術(shù)進(jìn)行。②手術(shù)時(shí)分離組織動作要輕巧，以免損傷內(nèi)眥動、靜脈。③嚴(yán)格掌握手術(shù)切口范圍，向后不能越過鉤突。④盡量開大骨窗和淚囊黏膜瓣切口，并留置固定硅膠支撐管，防止術(shù)后造瘺口黏連，閉合而導(dǎo)致手術(shù)失敗。鼻腔造瘺口的狹窄或再閉塞與否是鼻腔淚囊手術(shù)治療慢性淚囊炎成功與否的關(guān)鍵。因此，術(shù)后預(yù)防鼻腔感染減輕黏膜水腫，定期復(fù)查、換藥，防止黏連，非常重要。