急性脊髓炎５例護理體會

摘要 目的：了解本病的各種護理問題，對病人進行有效護理，提高救治成功率。方法：運用護理程序對病人進行生理、心理方面的評估，分析發現護理問題并制定護理計劃并實施。結果：病人功能恢復良好，無Ⅰ例死亡。結論：患病期間預防各種并發癥是疾病康復的重要因素，護理是救活成功的關鍵。

關鍵詞 急性脊髓炎 護理體會

資料與方法

2005年8月～2006年12月收治急性脊髓炎患者5例，男1例，女4例；年齡35-50歲，平均43歲。經過精心的治療和護理，1例癥狀緩解，部分自理，4例可完全自理，在此5例病例中，無1例死亡。

輔助檢查：血生化，急性期4例外周血白細胞正常或輕度增高，以淋巴細胞為主。蛋白含量正常或輕度增高，離子檢查正常。腦脊液檢查，5例白細胞均略增高，以單核細胞為主糖、氯化物含量正常。核磁共振，4例顯示腦脊液白質內脫髓鞘性改變。

治療：主要以對癥治療和支持療法為主。皮質類固醇激素：急性期4例用大量甲強龍短程沖擊療法，臨床改善通常出現在3個月后，1例用地塞米松。免疫球蛋白：增加機體的免疫力及抵抗力。抗生素：預防和治療泌尿系或呼吸道感染。其他：維生素B族有助于神經功能恢復。血管擴張劑如丹參。神經營養藥、促進機體代謝類藥物，都對促進恢復有一定的有益作用。

心理護理：由于缺乏相關知識，病人多有過度緊張。護理人員應給予安慰，向病人及家屬講解疼痛過程。教會病人分散注意力方法，如聽音樂、看書。多與病人進行溝通，樹立病人戰勝疾病的信心，提高療效。進行有效的心理疏導，能起到輔助藥物治療的作用。

病情觀察：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，尤其注意觀察神志和呼吸的變化。注意有無上升性脊髓炎的征象，如呼吸困難和吞咽困難。觀察感覺平面的部位，下肢肌力、肌張力、腱反射的改變及異常感覺等等。注意觀察并發癥，如肺炎、泌尿系感染、褥瘡、敗血癥及腹脹等早期癥狀。發現病情變化，應及時通知醫生并采取必要的措施。

并發癥的觀察與護理：①肺內感染的預防及護理：協助患者采取舒適臥位，并保持呼吸道通暢，每2小時翻身拍背1次，以利排痰，必要時給予及時吸痰，霧化吸入每日1～2次。囑患者多飲水，最好為溫白開水。正確留取痰培養，依據不同的致病菌采取相應的抗生素治療。②泌尿系感染的預防及護理：保持床單的干燥清潔整齊，嚴格無菌操作下進行導尿術，留置尿管的患者每日沖洗膀胱1次，病人應多飲溫開水，經常排空膀胱，可有效的預防感染。留置尿管應2～3小時開放1次，以避免尿液淤積和膀胱過度膨脹。囑患者多飲水，每日的飲水量應在3000ml以上，以增加尿量。觀察尿色及尿量，并觀察有無尿路刺激癥狀。留置尿管的患者尿道內分泌物較多，每日應用無菌生理鹽水清潔尿道口2次。女患應保持外陰清潔，會陰沖洗每日2次。排便后清潔會陰部，使用衛生紙時由前往后擦拭。避免不必要的泌尿系機械檢查。③壓瘡的預防、觀察及護理：保持皮膚的清潔干燥，床單位整潔平整，每日溫水擦浴1～2次，并用紅花酒精輕輕按摩肩胛部、骶尾部、足跟及腳踝等骨突處，促進受壓部位的血液循環。每2小時翻身1次，按摩身體受壓處，以免皮膚長期受壓。可在膝關節下墊軟枕，將足部抬高15°，促進下肢血液回流及下肢靜脈血栓的形成。有經濟條件者可用電動充氣氣褥。長期臥床的患者應保持足部功能位，以利于愈后的康復鍛煉及廢用綜合征的發生。

機械通氣的護理：注意呼吸機的濕化瓶應及時添加蒸餾水，以達到呼吸道的濕化作用。氣管套管的氣囊應保持充氣狀態，每6小時放氣1次，放氣時間＜10分鐘。保證呼吸機管路的清潔，每周消毒1次，氣管切開傷口每日換藥2次。保證傷口的清潔干燥。及時吸出氣道內的分泌物。

排便的護理：囑患者多食蔬菜和水果及粗纖維食物，并給予番瀉葉代茶飲，口服通便靈，開塞露射肛，必要時給予肥皂水清潔灌腸以助排便。5例患者均未出現便秘引起的腹脹等病癥。

睡眠的護理：應將護理工作時間安排緊湊，盡量集中時間進行護理操作，向患者和家屬講明作息時間和探視時間，定時放窗簾，認真做好晚間護理。嚴格探視時間，做好病房環境的管理，護士巡視病房時動作要輕，提高個人素質，不可在病房內大聲喧嘩。調暗燈光，給患者一個安靜的睡眠環境，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。

健康教育：自患者入院開始，利用圖片及一些醫院編寫的疾病手冊，結合患者實際情況，向患者進行有計劃的健康宣教。讓患者面對疾病，做到心中有數，積極配合治療和護理。健康教育使病人積極配合采取治療措施，護患關系密切，病人滿意度上升。同時也提高了護士自身業務素質。

討論

多數患者在出現脊髓癥狀前均有感冒病史、腹瀉及病毒感染病史。應予以高度重視，且勿與普通感冒混淆，應立即到醫院就診，以免延誤適宜的診療時機，引發運動、感覺障礙，使病情加重，造成不可逆的后果。早期發現、早期治療、早期康復，肢體被動活動與按摩、改善肢體循環，部分肌力恢復時應鼓勵病人主動活動。所以護理極為重要，良好的護理是救治成功的關鍵。