使用呼吸機的護理體會

機械通氣是臨床搶救治療各種原因導致的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭加重的重要措施之一。目前，隨著對呼吸生理的不斷深入研究和呼吸機技術的發展，人工機械通氣技術在急危重病人搶救中得到廣泛應用。由于使用呼吸機的病人多為病情危重、昏迷或生活不能自理的病人，這就要求護士必須具有高度的責任心，扎實的理論基礎，而嫻熟的操作技術和護理工作，可以避免給病人帶來不必要的痛苦，提高搶救成功率，并且靈敏的反應和應急能力能更準確地發現病人的細微變化及時處理。為了更好的服務病人，現將我院急診科進行機械通氣患者的護理體會總結如下，以期在以后護理中得到進一步的完善和提高。

上機前的準備

使用呼吸機前應仔細檢查設備：各管道連接情況、氣道壓力是否在預定范圍內、各參數是否設置正常、濕化罐內水量是否符合要求、各種報警值是否設置恰當，開機后，管路連接模擬肺，再次確認報警開關是否打開、氣源壓力是否正常、管路連接是否緊密、管路壓力是否正常，各個參數是否設置正常及儀器有無異常聲響。

呼吸機管道管理

氣道的加濕、加溫：呼吸機濕化液每日在500～1000ml，水溫保持在32～36℃，避免氣道受冷空氣的刺激引起氣管痙攣和導致呼吸道分泌物干燥、纖毛活動減弱，甚至痰液、血漬形成痰痂、血痂黏稠，不宜吸出。

清理氣道分泌物：吸痰前對患者說明吸痰的重要性及必要性，以取得患者的積極配合。原則上有痰吸痰，痰量不多者，每2～3小時吸痰1次，吸痰時動作要輕、快、邊轉邊吸，在吸痰時鼓勵患者咳嗽，每次抽吸均不超過15秒，吸痰管的外徑小于導管內徑的1／2，吸痰前先吸氧2分鐘，吸痰管插入時阻斷吸引器負壓，吸痰管不超過導管遠端0.5cm，釋放負壓，將吸痰管左右旋轉，并逐步拔出。避免在氣管內反復上下提、插或深部停留，防止氣管黏膜損傷、肺泡萎縮及低氧血癥，同時操作時要嚴密觀察患者面色、心率、血壓及血氧飽和度，吸痰完畢再吸純氧2分鐘。

氣管插管的固定：固定外套管的繃帶松緊以容納1指為宜，氣囊張力適宜，注氣量一般為5～10ml，過松導致通氣量不足，過緊氣道易受壓造成水腫、糜爛，甚至壞死，每隔4～6小時氣囊放氣5～10分鐘，放氣前抽吸口腔及氣道分泌物。覆蓋在套管外口的3cm×3cm無菌干紗布用5ml注射器抽生理鹽水均勻滴在其上面即可，以保持局部濕潤。

預防控制肺部感染：文獻報道，有10％～20％的機械通氣患者可發生通氣機相關肺炎。為防止肺部感染，應加強呼吸機的管理(管道及濕化罐內的蒸餾水每日更換)，氣管切開處敷料每日更換2次(隨濕隨換，保持干燥)，防止誤吸(保持胃管通暢)，吸痰時應堅持無菌操作，積極應用有效抗生素。此外還應加強病房消毒工作，每日紫外線空氣殺菌機進行空氣消毒2次，每次2小時。嚴格探視制度，減少探視人員，出入監護室換鞋更衣，有呼吸道感染的人員不許進入。心理護理

對所有機械通氣病人，無論意識清楚與否。均應受到尊重，主動親近病人與其交流，并指導他們用手勢語言、表情、寫字板文字等多種形式表達需求，及時為其提供所需的身心幫助，適當安排家人和密切相關者的探訪，以滿足雙方對親情、友情等多層面的需求，減少其心理壓力，增強治療疾病信心，更好地配合各項治療。生活護理

做好口腔護理，每日2次，盡量使用軟質牙刷，以免牙齦出血。保持床單元整潔，定時翻身、拍背，按摩受壓部位，防止褥瘡和肌肉萎縮。

制訂巡查制度

使用呼吸機病人應由專人看護，隨時觀察及記錄生命體征、血氧飽和度。如果有多個患者時，應每半小時起身巡查1次。巡查時應注意：呼吸機參數是否在正常范圍、呼吸機螺紋管內是否有積水、管道是否有漏氣、病人氣管是否有積痰，人機呼吸是否同步、濕化罐的溫度是否正常、濕化罐的無菌蒸餾水是否需要添加，并根據不同情況進行相關處理。