改良的長效西林無痛注射方法在臨床上的應用

摘要 目的：探討長效西林無痛肌肉注射的臨床技巧和效果。方法：將50例進行雙側臀部肌肉注射長效西林的梅毒患者，分成觀察和對照兩組，每組各為25例。觀察組以3ml生理鹽水作為溶劑，并用X106-4型微量震蕩器幫助溶解。肌肉注射時，注射器抽吸長效西林藥液后再混合2％利多卡因0.2ml來一起進行；時照組按傳統操作方法進行。比較兩組成功率及疼痛程度。結果：觀察組肌肉注射成功率高于對照組(P＜0.05)，疼痛明顯減低。兩組注射疼痛程度比較有顯著性差異(P＜0.01)。結論：微量震蕩器結合小劑量利多卡因，在長效西林無痛肌肉注射中應用效果較好。

關鍵詞 長效西林 利多卡因 肌肉注射 疼痛

資料與方法

一般資料：本組資料來自2006年10月～2007年10月在我院門診注射室進行肌肉注射長效西林的梅毒患者50例，共300例次，其中男18例，女32例，年齡18～65歲。患者平均每周肌肉注射長效西林1次，每次分雙側臀部注射各120萬u(1支)，連續3周為1療程。兩組患者體質均無顯著性差異，具有可比性。

物品準備：兩組均使用帶有7號針頭的一次性無菌注射器5ml各2支，0.9％生理鹽水10ml 2支，長效西林2支(120萬U／支)，觀察組還有2％利多卡因5ml1支0.1g，X106-4型微量震蕩器1臺。

方法：兩組均由同一注射技術熟練的主管護師在門診注射室進行操作。把50例梅毒患者按時間順序分為對照組和觀察組，每組各25例。①對照組：選擇2006年10月～2007年4月25例共150例次作為對照組。把3ml生理鹽水加入每支長效西林藥瓶，溶解后取一滴藥液作劃痕試驗，經皮試陰性后。用力適中上下左右搖均藥液1分鐘以上，注射器吸入全部藥液后再加吸1～2ml生理鹽水，然后快速作深部肌肉注射，注射時注意要“三快”，即進針快，推藥快，拔針快。對側注射方法相同。②觀察組：把2007年5月～2007年10月25例共150例次作為觀察組。皮試前方法與對照組相同，皮試后把每支加有3ml生理鹽水的長效西林藥液放進XK96－4型微量震蕩器搖均30秒，注射器抽吸全部藥液后再加吸2％利多卡因0.2ml來一起進行深部肌肉注射。注射時進針和拔針都要快，推藥速度可以稍慢，對側注射方法相同。

療效判定標準：①成功：肌肉注射過程順利，一次性完成，針頭無堵塞現象即為成功。②失敗：出現針頭堵塞，需更換針頭重新處理，并進行2次以上注射的即為失敗。疼痛評估按口訴言詞結合面部表情分級法分為：無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。病人訴無痛且面部表情輕松自如為無痛；訴輕微疼痛且表情有些異常為輕度；訴疼痛明顯且痛苦的面容為中度；訴疼痛劇烈難以忍受或哭泣的為重度疼痛。

統計學方法：計數資料用X²檢驗，組間比較用t檢驗。

結果

兩組肌肉注射成功率比較：對照組25例中，肌注次數150例次，成功132例次，失敗18例次，成功率73.33％。觀察組25例中，肌注次數150例次，成功149例次，失敗l例次，成功率99.99％。兩組比較P＜0.05。見表1。

兩組肌肉注射疼痛程度比較：對照組肌注次數150例次，其中無痛1例次，占0.67％；輕度30例次，占20％；中度95例次，占63.3％；重度24例次，占16％。觀察組肌注次數150例次，無痛25例次，占16.7％；輕度120例次，占80％；中度4例次，占2.7％；重度l例次，占0.67％。兩組比較P＜0.01。見表2。

討論

XK96-4型微量震蕩器外形小巧、經濟、操作簡單、省力，是護理工作者的得力幫手，臨床科室大多都有配置。但很少應用于長效西林注射上。我科主要把它應用于難溶藥物，譬如CTX、康得力、明可欣等。它表面有大小各10個插入孔，把長效西林藥瓶放在小插入孔上，大小正合適。通過它快速或中速震蕩搖擺30秒，長效西林溶解透徹且均勻，震蕩產生的泡沫經靜置5秒左右就能消失，藥液也能得到充分利用。即使2支長效西林同時在震蕩器上溶解，5分鐘內先后分雙側肌肉注射也不易發生針頭堵塞現象，操作過程動作也比較從容。因長效西林為青霉素二卞基乙胺鹽與適量的緩沖劑及混懸劑混合制成的無菌粉末，其中混懸劑具有很大表面自由能，有自發聚集趨向和增長趨向且在重力作用下發生沉降后聚結而不能分散。故在傳統操作過程中，為避免針頭堵塞，我們通常是左手邊消毒皮膚，右手邊繼續搖均藥液，動作顯得較倉促而緊張。肌注步驟也有別于常規，我們是先選好部位、消毒皮膚、抽吸藥液、排氣、注射。借助XK96-4型微量震蕩器幫助，能夠克服傳統操作過程中不足，溶解效果好，注射成功率高。

利多卡因與長效西林無配伍禁忌，兩者混合不影響藥效。利多卡因是起效快。作用時效長，作用強度大，血藥濃度低時，病人鎮靜，痛閾提高，當血藥濃度超過5g／ml時，則出現中毒癥狀。長效西林因為是混懸劑，注射時對局部肌肉刺激性大，如果單純用生理鹽水作為溶劑，病人感到疼痛厲害，有的甚至出現疼痛性昏針，尤其那些需要同時雙側臀部肌注的患者，疼痛更明顯，多數患者注射后10分鐘內都不敢活動。利多卡因鎮痛效果好，我們用于研究對象每次2％利多卡因0.2ml僅為4mg，即為最大用量的1％，病人感覺良好，疼痛明顯減輕，無不適和恐懼感。觀察組疼痛程度與對照組比較。差異有顯著性意義(P＜0.01)。但由于利多卡因在肝臟由肝臟微粒體混合功能氧化酶和酰胺酶進行代謝，肝功能障礙者易出現藥物蓄積，故對肝功能不好患者建議慎用。有報道，用0.2％利多卡因溶液配制青霉素皮試液和用2％利多卡因4ml作為溶劑代替生理鹽水進行溶解，效果也很好、很安全。我們通過對比，認為2％利多卡因4ml與0.2ml在長效西林無痛注射中效果差不多。為安全起見，采用小劑量利多卡因與長效西林混合注射更為妥當，值得臨床推廣。