葡萄糖酸鈣快速靜脈推注的臨床應用

摘要 目的：探討葡萄糖酸鈣暗示治療快速靜脈推注(下簡稱靜注)的臨床應用及安全性。方法：對125例需做葡萄糖酸鈣暗示治療的癔癥患者，給予10％葡萄糖酸鈣10ml×1支，1分鐘快速靜注，密切觀察靜注后反應及血壓、脈搏變化。結果：發熱率為96％，有效率為89.6％；其他反應為10％；平均血壓無變化；靜注后脈搏逐漸減少，4分鐘平均降至最底，須嚴密觀察，靜注后15分鐘基本恢復，20分鐘完全恢復正常。結論：無任何心臟器質性疾病，心電圖、胸透檢查正常的癔癥患者，在嚴密觀察下葡萄糖酸鈣暗示治療1分鐘快速靜注安全有效。

關鍵詞 葡萄糖酸鈣 暗示 靜脈推注 安全性

資料與方法

2007年5月～2008年10月在我院門診做葡萄糖酸鈣暗示治療的癔癥患者125例，共500次，每例1～7次，平均4次每例，每日或隔日1次；男14例，女111例，年齡17～70歲，平均36.5歲；文化程度：小學及以下102例，初中及以上23例；無任何心臟器質性疾病及過敏史，靜注前常規心電圖、胸透檢查正常；病種為癔癥，符合CCMD-3診斷標準；空腹病人囑其進食后再靜注。

靜注前準備：詳細了解患者病史，特別是首發背景，關心同情患者，理解其痛苦的內心體驗，建立良好信任的醫患關系。針對患者感覺異常或缺失、運動障礙，如疼痛、麻木、失音、失明、耳聾、站立不穩、行走困難、肢體癱瘓、肢體震顫等癥狀，向患者解釋他的病是一種短暫的神經功能障礙，并無器質性病變，此藥為特效藥，能發熱，效果好，用藥后可使失去的功能可以完全恢復正常，使患者對治療產生高度的信心和迫切治愈要求。 靜注：靜注由兩人協作完成。靜注前后測血壓、脈搏，靜注時兩人同時分別靜注及測脈搏。護士抽取10％葡萄糖酸鈣10ml×1支，5.5號頭皮針。選擇手背靜脈，扎壓脈帶，消毒穿刺見回血后松壓脈帶，靜注開始計時，靜注完所有藥物至拔針前為靜注時間，時間為1分鐘。靜注過程中密切觀察患者變化，詳細詢問患者自覺癥狀，同時進行語言暗示強化。使患者相信在治療的幫助下，失去的功能正在恢復…已在恢復…已完全恢復，并進一步鼓勵患者進行相應的功能活動。在靜注過程中當咽喉部發熱時告訴患者藥物正在起效，囑患者向外哈氣；若有惡心，可適當減慢推速；若胸悶不適面色蒼白出冷汗，讓患者平臥，喝杯溫開水，癥狀會很快緩解，必要時做心電圖檢查；若出現血壓下降脈細弱，可迅速建立靜脈通道，做好搶救準備。用藥前備好搶救藥品、物品。如阿托品等。

觀察指標與判斷標準：靜注后測血壓、脈搏，嚴密觀察患者反應。靜注后反應除發熱外，其他有惡心、口干、頭暈、胸悶不適、面色蒼白出冷汗、嘔吐等。門診留觀1小時，記錄上述反應情況。頭暈以患者主觀感受為主，若有胸悶不適可做心電圖檢查，觀察有無心律失常。1次靜注后不管發熱感覺強弱，無論1個或多個部位發熱，均視為發熱1次；1次靜注后不管其他反應有幾項，均視為其他反應1次。

數據處理：采用SPSS14.0軟件進行分析，數據以X~S表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

500次靜注后發熱480次，發熱率為96％；112例有效，有效率為89.6％；惡心、口干、頭暈、胸悶不適等其他反應50次，發生率為10％；血壓變化5～10分鐘P＜0.01或P＜0.05，但無臨床實際意義；靜注后脈搏逐漸減少，4分鐘平均降至最底，須嚴密觀察，之后逐漸增多，靜注后15分鐘基本恢復，20分鐘完全恢復正常。靜注后血壓、脈搏變化與靜注前比較，P＜0.01，P＜0.05。

討論

葡萄糖酸鈣一般要求稀釋后緩慢靜注或靜滴，而在精神科主要用于癔癥的暗示治療，一般快速靜注。因為快速靜注后全身不同部位會產生不同程度的發熱感覺。精神科正是利用這種發熱感覺暗示病人達到治療目的。

葡萄糖酸鈣在快速靜注過程中最早最多出現的反應是咽喉部、胸部發熱，其次是頭頸部、嘴、會陰及全身等部位發熱，時間約為半分鐘。發熱原因可能是血鈣濃度突然升高引起皮膚、黏膜毛細血管擴張血流量增加所致。精神科正是利用其發熱暗示癔癥患者達到治療目的。個別病人在靜注過程中會出現惡心、口干、頭暈、胸部不適，但都輕微。極個別病人會出現嘔吐、面色蒼白出冷汗。本組無1例嘔吐和心動過緩(心率＜50次／分)，但出現短暫心律不齊(持續1分鐘自動恢復)、面色蒼白出冷汗各1次。且無血壓下降，經平臥休息喝溫開水后很快緩解。本組病人與報道的不良反應發生率及嚴重程度均不相符，可能是我們用藥對象是沒有器質性疾病和生理性改變的癔癥患者，且我們把他們認為的不良反應發熱當治療作用有關。葡萄糖酸鈣暗示治療，靜注1分鐘發熱率高，有效率達89.6％，血壓穩定，盡管靜注后脈搏變化與靜注前比較逐漸減少，但很快自然恢復，且無嚴重心律失常。故無任何心臟器質性疾病，心電圖、胸透檢查正常的癔癥患者，在嚴密觀察下葡萄糖酸鈣暗示治療靜注1分鐘安全有效。