管針在臨床應(yīng)用中的體會(huì)

關(guān)鍵詞 套管針 臨床應(yīng)用 體會(huì)

通過對(duì)套管針的臨床應(yīng)用進(jìn)行多方探索，護(hù)理工作者在臨床應(yīng)用中技術(shù)日漸完善，最終達(dá)到減輕病人痛苦，提高護(hù)理工作效率的目的。

套管針即靜脈留置針，由于具有減少靜脈穿刺次數(shù)，減低患者痛苦，減輕護(hù)士工作量等優(yōu)點(diǎn)，已越來越多地應(yīng)用于臨床，被患者和醫(yī)護(hù)人員所接受。我們對(duì)套管針的臨床應(yīng)用進(jìn)行了多方探索，現(xiàn)將使用體會(huì)介紹如下。

穿刺前的準(zhǔn)備工作

做好宣教工作：在操作前，應(yīng)向患者及家屬說明套管針應(yīng)用的目的、優(yōu)點(diǎn)：可以反復(fù)多次輸液，免去了每日穿刺的痛苦。取得患者的合作，使其情緒放松，穿刺時(shí)血管不收縮，更易于穿刺成功。并告訴患者避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

靜脈的選擇：選擇柔軟而富有彈性并且走行較直的靜脈，避免選擇穿刺靜脈上方有靜脈瓣的靜脈，盡量避開關(guān)節(jié)、皮膚病及感染處(由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，所以不作為首選)。4歲以下患兒宜選用頭皮靜脈。

套管針的選擇：嚴(yán)格檢查套管針的包裝及有效期。成人一般選用20～22G，小兒多選用22～24G。

在操作前按七步洗手法清洗雙手，可預(yù)防外源性污染，減少感染機(jī)會(huì)。

穿刺方法

取出套管針，旋緊肝素帽，將輸液器頭皮針直接刺入肝素帽，排凈空氣；先轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以松動(dòng)外套管，便于刺入血管后拔針(避免上下拉動(dòng)，以免損傷導(dǎo)管)。

一般成人靜脈穿刺，先消毒皮膚直徑5em×5em，囑患者握拳，護(hù)士左手固定穿刺部位，右手拇指在上，食指在下捏住導(dǎo)管座和針翼部分，以15°～30°角進(jìn)針直刺靜脈。穿刺角度較頭皮鋼針稍高，避免角度過低損傷導(dǎo)管及靜脈外膜；進(jìn)針?biāo)俣纫寺悦獯唐蒲埽娀匮蠼档徒嵌燃s15°，繼續(xù)進(jìn)針1～2mm，以防針尖刺入血管而導(dǎo)管未進(jìn)入，造成穿刺失敗；右手固定針芯，左手將軟外套管沿穿刺血管方向全部送入靜脈，拔出針芯，松止血帶，按壓靜脈回血通暢，證實(shí)穿刺成功。打開調(diào)速器，用無菌透明敷貼作封閉式固定，再用膠布固定延長(zhǎng)管。對(duì)于血管條件不好的肥胖者和皮膚比較松懈的老年人進(jìn)行穿刺送套管時(shí)，針尖退回管腔內(nèi)0.5em后，左手一定要繃緊皮膚固定好血管，右手連針帶管送入血管。避免選用右手固定針柄，左手送套管的方法。因后者送套管的方法可引起套管折曲，造成穿刺失敗。

患兒若行頭皮靜脈穿刺，應(yīng)先剃除穿刺周圍的6em×6em范圍大小的頭發(fā)，再用濕毛巾擦凈頭皮散發(fā)。患兒取平臥位或頭偏向穿刺部位對(duì)側(cè)。操作者左手中指按壓住血管上端，阻斷靜脈回流以暴露血管，拇指在血管下端繃緊穿刺部位皮膚，拉直并固定血管。以右手拇指、食指上下夾住針芯翼和延長(zhǎng)管根部與頭皮成5°～10°角，對(duì)準(zhǔn)血管進(jìn)針。進(jìn)針?biāo)俣纫寺娀匮髩旱徒嵌仍龠M(jìn)少許，放平手腕，左手將針芯翼捏住，左手中指仍固定住血管，右手持延長(zhǎng)管慢慢向前送，待軟外套管全部送入，觀察回血良好，則可將針芯全部抽出。用無菌透明敷貼和膠布固定。封管后戴繃帶帽，若是足部靜脈，可穿有彈性的棉襪。

封管技術(shù)

封管藥液的選擇：套管針封管藥液主要有稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。肝素為一種酸性黏多糖，是臨床上常用的抗凝劑，可用于靜脈留置針封管。生理鹽水能維持細(xì)胞外容量及滲透壓，符合生理要求。故生理鹽水可替代肝素溶液封管。

封管液的劑量：肝素稀釋液：每毫升生理鹽水含肝素鈉10～100U，即1支肝素(12500u)稀釋于125～1250ml生理鹽水中，抗凝作用可持續(xù)12小時(shí)以上。用多少劑量的封管液效果最佳，國(guó)內(nèi)報(bào)道不一。不同年齡段不同的疾病可采取不同的濃度和劑量的封管液。饒氏等通過546例患兒應(yīng)用靜脈留置針輸液進(jìn)行臨床研究，封管液劑量為2ml。各年齡組使用肝素鹽水的濃度為：新生兒O，5U／ml、～3歲1～5U／ml，～7歲5U／ml，～14歲5～12.5U／ml，血液高凝狀態(tài)25U／ml，封管維持時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)30小時(shí)。王氏等報(bào)道，心血管疾病患者(尤其是冠心病患者)選用10ml稀釋肝素液比較理想。肝腎功能不全的患者和凝血機(jī)制障礙及其他不能使用肝素的患者，可選擇無菌生理鹽水代替肝素，可減少由于肝素改變凝血機(jī)制而引起出血的并發(fā)癥。曹氏等對(duì)60例患者研究顯示20ml生理鹽水封管可留置5天，并建議遇高血壓病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加封管液劑量或加用肝素鹽水。

封管方法：輸液完畢，先將頭皮針緩慢外拔，只留針頭斜面在套管針內(nèi)，再均勻推注封管液，這樣不會(huì)引起負(fù)壓封管，使導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)。延長(zhǎng)管關(guān)閉夾夾閉在套管針Y型的近端，同時(shí)應(yīng)避免擠壓針頭一側(cè)的延長(zhǎng)管，減少血液回流的機(jī)會(huì)。

留置時(shí)間

一般3～5天，有學(xué)者認(rèn)為，只要局部無靜脈炎發(fā)生輸液通暢，患者未述穿刺部位不適就可以不變更穿刺部位，但多數(shù)學(xué)者仍主張留置時(shí)間不宜超過7天。美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將套管針留置時(shí)間規(guī)定為3天，我國(guó)尚無統(tǒng)一規(guī)定。李氏等通過觀察，留置5天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為O，建議將5天作為常規(guī)留置時(shí)間。

綜上所述，套管針的應(yīng)用，有利于保護(hù)血管，減少液體外滲，對(duì)血管的刺激性小，特別在搶救危重病人和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。護(hù)理工作者在臨床應(yīng)用中技術(shù)日漸完善，為病人提供安全舒適的護(hù)理，減輕了病人痛苦，提高了護(hù)理工作效率。