導管室護士職業危險因素及防護對策

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導管室護士常見職業危險因素

物理性危險因素：導管室護士常見的物理性危險因素為x線輻射、噪音污染、負重傷。x線輻射：導管室是病人在x線引導下進行造影檢查和治療的特殊場所，從事介入放射工作的護士，身體在較長時間內連續或間斷地受到超劑量電離輻射，可導致對放射較敏感的組織和器官，如皮膚、眼晶狀體、性腺和骨髓組織損害。使人產生疲乏無力，記憶力減退，機體免疫力降低。長期小劑量的慢性輻射對心血管的影響在心電圖上主要表現為竇性心動過緩和竇性心律不齊。噪音污染：導管室的噪音主要來自于空調，各種空氣凈化消毒機、多參數監護儀、除顫儀、射頻消融治療儀的機器工作聲音，報警聲音，患者本身不適發出的呻吟。噪音不僅可以引起醫護人員心理緊張，出現心跳加快、血壓升高等生理變化，還可以引起醫護人員注意力不集中，出現煩躁情緒。負重傷：護理工作中肌肉骨骼損傷，尤其是脊背的損傷是威脅護理人員健康的突出問題。不正確的彎腰，超時間站立均可對肌肉造成損傷，出現下肢靜脈曲張。國外文獻報道護士的背腰痛終生患病和現患病率均顯著高于一般辦公室人員。

化學性危險因素：導管室護士日常工作中接觸的各種化學消毒制劑如含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸，碘酒，各種抗腫瘤介入灌注治療的化療藥物等。同時，由于介入手術操作的曝光時間長，射線引起室內空氣電離，產生多種產物，如氮氧化物、臭氧、自由基，并致正、負離子平衡失調。有毒化學物質長期揮發，污染室內空氣，對人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經系統均有一定程度的影響。

生物因素的影響：導管室護士生物因素的影響以護士意外損傷為主，在介入治療過程中不慎接觸血管穿刺針，手術刀，手術縫針發生針刺傷等，還有自身防護不到位，手上有創口不戴手套操作，接觸到具有傳染性的血液。世界衛生組織報告，：醫院工作人員中乙肝的感染率比一般居民高3-6倍。通過1次針刺或其他方式暴露HBV、HCV、HIV的平均感染率分別是：6％～30％、3％～10％、0.2％～0.5％，而由職業引起的感染途徑中針刺傷占80％。

心理社會壓力：介入室急診病人多、節奏快、高效率，已經成為介入護理的工作特點之一。導管室護士經常是在應急的情況下完成急診心腦血管的介入診療工作，需要無條件的全身心投入，面對不同的手術方式、手術醫生介入護士經常處于高度緊張狀態和心理、身體疲勞狀態。為換取患者的健康，默默地在透支自己的生命。

導管室護士職業危險因素的防護對策

加強護士職業安全教育，做好標準預防工作，是減少職業危害保證。美國CDC已將職業安全教育作為強制執行的項目推薦給所有的醫院。醫院管理者應該把護士職業安全教育列入到護理教育的首位，不斷通過公開講課，版報宣傳，制作、發放預防護士職業危險因素的知識手冊，并通過定期考試，不斷強化護士自我保護意識，職業危險因素的防護意識。

物理性危險因素的防護：①降低x線輻射：完善與改進醫療設備用品，增加防護費用的投入，管理者應積極為介入護士配備齊全的防護設備如鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡等，減少超劑量電離輻射。認真做好個人射線照射含量的監測，合理調配導管室護士工作時間，避免長時間接受超劑量電離輻射。未完成生育的已婚護士應暫時調離導管室；做好時間防護、距離防護、把手術物品準備工作有計劃的放在非曝光時間內完成，用物放置合理，使用方便，盡量降低不必要的x線輻射。②導管室各種儀器設備做到定人管理、定期檢查維護，操作過程中應正確設置報警音，出現噪音應及時排查。操作中應遵守“四輕”原則，積極與患者溝通。做好心理護理，降低患者恐懼感，避免患者過度煩躁、大聲呻吟，盡量營造安靜的導管室手術環境。③注意節力原理，降低負重傷。指導導管室護士工作中掌握節力的技巧，盡量為導管室護士配置分體式的鉛衣、鉛裙，分散肩背部的受力強度，預防頸部、腰椎的不適；工作期間盡量穿高彈力的長筒襪，休息時盡量抬高下肢，防止下肢靜脈曲張的形成。

化學性危險因素的防護：合理布局導管室，保證良好的通風設施，定時通風，規范使用各種化學消毒劑；配化療藥物時應著防護服、手套、帽子、口罩、眼鏡等；抽藥液后應該在瓶內排氣，防止藥液揮發污染空氣。化療治療使用的注射器，輸液器均嚴格回收，放置于指定的容器內，避免暴露于空氣中。

生物因素的影響：認真執行標準預防，手術前認真核對患者的身份，查看各種檢查結果，加強對有血源性疾病患者的防范，樹立護士自我防護意識。導管室護士接觸血液，體液、污染物時必須戴手套。規范操作行為，制定防止銳器傷的操作程序，我院利用廢棄的花泥收集治療過程中污染的針頭，明顯降低護士針刺傷的發生率。同時建立健全職業暴露上報登記制度，要求醫務人員在受到意外傷害或職業暴露時及時上報醫院控感辦，經初步處理傷口，請相關專家評估傷口，進行有效的預防和及時治療，把危害降低最低程度。

緩解心理社會壓力，促進身心健康：科室管理者應積極營造寬松和諧的工作氛圍，認真貫徹《護士條例》，合理配置人力，積極搭建護士不斷學習和深造的平臺。護士要學會自我的心理調節，正確認識導管室的工作特殊性，不斷加強自身整體素質的提高，與同事建立良好的人際關系，積極適應科室的職業環境。保證充足的睡眠，合理安排休息，積極參加各種體育活動，加強營養，多選擇攝入火龍果、香菇等能增強機體免疫力的食物。減少生理、心理疲勞，保持積極穩定的情緒，促進身心健康。

總之，隨介入診療手段不斷發展，導管室護士的職業危害逐漸呈現出遠期作用、慢性作用、多發病等特點。導管室護士職業危險因素的防護對策應該重在預防，醫院應該不斷制定完善的防護管理體系，增強護士防護知識和技巧，積極改善導管室護士工作環境，提高護士自我防護能力，降低職業危害，才能促進導管室護士身心健康，培養愛崗敬業精神。