曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效觀察

摘 要 目的：觀察曲美他嗪對冠心病心力衰竭的療效。方法：將86例冠心病心力衰竭患者隨機分為對照組和治療組，對照組接受常規治療組，治療組在常規治療基礎上服用曲美他嗪，觀察兩組治療前后臨床療效、左室收縮末期容積(LVESD)、左室舒張末期容積(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)和左室短軸收縮率(FS)。結果：治療組曲美他嗪臨床總有效率88.37%，明顯優于對照組的66.77%(P＜0.01)；治療組心臟超聲參數LVESD、LVEDD、LVEF、FS較對照組有顯著性差異(P＜0.05)。結論：曲美他嗪能有效改善冠心病患者的心功能，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 冠心病 心力衰竭 曲美他嗪

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.006

2005年3月～2007年5月，我們應用曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者43例，并設43例冠心病心力衰竭患者接受常規治療作為對照組，進行了療效觀察，現報告如下。

資料與方法

一般資料：所有病例均來自住院病人，診斷符合WHO關于冠心病的命名［1］和心力衰竭診斷標準［2］。治療組43例，男29例，女14例；年齡49～72歲，平均61歲；病程4～5年；其中合并高血壓20例，糖尿病12例，高脂血癥15例。對照組43例，男28例，女15例；年齡50～73歲，平均60歲；病程3～5年；其中合并高血壓19例，糖尿病13例，高脂血癥14例。兩組在年齡、性別、病程和并發癥等方面差異無顯著性。

治療方法：均常規治療，給予硝酸酯類藥物、抗凝、β-受體阻滯劑、利尿劑及地高辛。治療組在上述基礎上加服曲美他嗪(萬爽力)，20mg/次，3次/日，療程為4周。

觀察指標：用藥后觀察患者臨床癥狀的變化，治療前后檢查LVESD、LVEDD、LVEF、FS，治療前后查肝腎功能，血、尿常規、血糖、血脂。

療效評定標準：參照NYHA心功能分級。①顯效：心功能改善2級；②有效：心功能改善1級；③無效：心功能無改善或加重。

統計學處理：計量資料以均數±標準差(X±S)表示，配對資料比較用t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用X2檢驗。

結 果

使用曲美他嗪，治療組臨床癥狀的總有效率88.37%，明顯高于對照組的69.77%(P<0.01)。詳見表1。

使用曲美他嗪，治療組LVESD、LVEDD、LVEF及FS較對照組差異有顯著性(P<0.05)。詳見表2。

不良反應：兩組病例治療后復查肝、腎功能、血尿常規、血糖、血脂均無異常。

討 論

近年來，隨著細胞分子生物學的研究進展，通過改善心肌能量代謝治療冠心病心力衰竭正受到人們的關注。

曲美他嗪是作用于心肌代謝的藥物，其作用于冠心病心力衰竭的機制有：①通過抑制線粒體內長鏈3-酮酰基輔酶A硫解酶的活性，抑制脂肪酸的氧化和心肌對脂肪酸的攝取，使能量代謝由脂肪酸氧化轉移到葡萄糖氧化，從而在缺血缺氧的狀況下，為心機提供更多的能量，增加心機收縮力，改善心肌氧的供需平衡［3］。②減輕細胞內鈣和鈉的堆積，保護心臟的收縮和舒張功能。③減少氧自由基內皮素的釋放，避免細胞溶解和內膜損傷，減少心肌細胞凋亡及壞死所致的心室重構和心功能減退［4］。

本組病例觀察顯示，曲美他嗪在改善冠心病心力衰竭的臨床癥狀及心臟超聲參數LVESD、LVEDD、LVEF、FS方面有較好療效，無不良反應，使用簡單安全，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 葉任高，陸再英.內科學.北京:人民衛生出版社，2004:272-273.

2 葉任高，陸再英.內科學.北京:人民衛生出版社，2004:166-169.

3 姜黎，程江華，曹關銀.萬爽力對頓抑心肌能量代謝及功能的恢復作用.武漢大學學報(醫學版)，2004，24(4):401.

4 馬琦懷，謝勇，張賽舟，等.心力衰竭患者氧自由基的變化及萬爽力對其影響.湖南醫科大學報，2002，27(6):527.