異丙嗪和普萘洛爾治療藥源性靜坐不能的對照研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.010

靜坐不能是臨床應用抗精神病藥(APD)時較常見的一種急性錐體外系反應，為了了解二藥治療靜坐不能的療效，我們做了對照試驗，現將研究結果報告如下。

資料與方法

2005年1月～2008年6月入院共收治460例精神分裂癥患者，均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版修訂本(CCMD-2-R)中精神分裂癥診斷標準，其中出現靜坐不能者104例。其中男57例，女47例；平均年齡32.1±10.7歲；平均病程3.8±1.4年；全部病例為首次用藥或入組前已停服精神藥物4周以上；入院時無靜坐不能；排除神經系統、軀體疾病及其他原因所致的運動不安。

臨床表現：本組口服APD過程中，先后出現了較為明顯的靜坐不能癥狀，并伴不同程度的失眠、焦慮、煩躁，少數患者(6例)甚至出現了由此而產生的悲觀輕生念頭。

治療方法：入院病人給予規范的APD治療，均不預防性使用鹽酸異丙嗪或鹽酸普萘洛爾等，治療過程中一經出現靜坐不能時即用修訂的Sampson錐體外系副反應量表［1］，逐日進行評定，靜坐不能項評分≥2分者采用隨機方法，按時間順序將患者分為A、B兩組，分別給予鹽酸異丙嗪25mg口服，3次/日和鹽酸普萘洛爾10mg口服，3次/日，治療2周，完成2周治療者列入完成病例。

療效評定標準：療效評定標準參照臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［2］。①治愈：自覺靜坐不能癥狀消失，睡眠良好，無任何焦慮煩躁、悲觀情緒；②顯效：自覺靜坐不能癥狀基本消失，睡眠基本正常，偶爾伴有焦慮、煩躁情緒；③好轉：靜坐不能癥狀明顯減輕，睡眠改善，但仍時有焦慮、煩躁情緒；④無效：癥狀無改善。治愈+顯效+好轉為有效。

統計學方法：應用SPSS 13.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X²檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

結 果

A、B兩組靜坐不能患者分別經鹽酸異丙嗪和鹽酸普萘洛爾2周治療后的有效率分別為86.5%和92.3%，進行統計學處理，P＞0.05，差異無顯著性，詳見表1。

討 論

靜坐不能的臨床表現：①主觀方面：靜坐不能是一種內源性緊張和不安感，以及主觀要求不斷運動的需要，一些患者甚至感到被一種外來的力量所驅使。焦慮和不適是常見的合并癥狀。患者常不能長時間閱讀或進行類似活動。研究中看出在靜坐不能患者中，內源性焦慮相當常見。輕度的靜坐不能患者可以訴述有模糊的恐懼感、易怒、缺乏耐心和廣泛性焦慮。患者總是使用“心里不安”這樣的詞語來描述自己的主要不適。腿部的主要癥狀是牽拉感及不能保持腿部安靜。有人統計：不安感來源于思想、身體、腿部的比例分別為45.2%、65.7%和27.3%。②運動方面：輕度的靜坐不能患者可以通過忍受不適的主觀感受而沒有運動癥狀。多數患者有一系列的運動表現，包括：目的性的腿部或足部運動、站立時反復交換站立腿或原地踏步。更嚴重的癥狀包括不能坐或站，甚至不能靜臥一段時間，患者可能不斷地上下樓梯或快跑(行走癖)。

靜坐不能是一種不寧息的運動狀態，其癥狀特征是無論坐、臥或立均不感不適，活動帶有被動性，實質是主觀的內心不寧靜，表現為煩躁不安、不能靜坐、反復走動或原地踏步。有些病人可能產生激動、興奮、焦慮和抑郁等，重者痛苦難忍，甚至導致自殺意外，及時而有效的治療干預不容忽視。APD引起的靜坐不能確切的原因尚不清楚。研究結果證明，其發生與APD阻斷黑質-紋狀體通路多巴胺D₂受體，引起多巴胺能系統功能降低和乙酰膽堿能系統功能相對增強有關［3］。也有人認為靜坐不能發生可能與中樞去甲腎上腺素(NE)機制或DA/NE功能失衡有關［4］。普萘洛爾是一種β受體阻滯劑，其有高親酯特性，應用后藥物能通過血腦屏障擴散到腦，有降低外周或中樞腎上腺素能作用［5］，使機體警覺水平下降，從而減輕或消除了靜坐不能患者的內在不安感和主觀想動的感受性而發揮作用。鹽酸異丙嗪片是吩噻嗪類抗組胺藥，可用于鎮吐、抗暈動以及鎮靜催眠。本文資料顯示，鹽酸異丙嗪片通過其中樞抗膽堿及鎮靜作用［6］，很好地緩解了APD所帶來的靜坐不能反應，增加了精神病患者按時服藥的依從性，更加有效地避免精神疾病的反復發作。本文對照使用鹽酸異丙嗪和鹽酸普萘洛爾治療抗精神病藥所致靜坐不能，鹽酸異丙嗪臨床有效率為86.5%，治愈率為34.6%，與鹽酸普萘洛爾的臨床有效率92.3%，治愈率36.5%，兩者無顯著性差異。說明兩組都有較強的抗靜坐不能作用，均未發現嚴重的不良反應。鹽酸普萘洛爾還可用于治療抗精神病藥所致的心動過速或其他心電圖異常改變者，但有哮喘、過敏性鼻炎、心動過緩及重度房室傳導阻滯病人忌用；鹽酸異丙嗪片價格低廉，無明顯不良反應，因此，我們認為針對二者有無明確禁忌證，可擇優選用。

參考文獻

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