ＩＣＵ患者煩躁激動(dòng)的原因與對(duì)策

關(guān)鍵詞 煩躁 激動(dòng) ICU 原因 對(duì)策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.016

煩躁激動(dòng)是ICU中較為普遍的現(xiàn)象，處理不當(dāng)會(huì)使重癥患者的病情惡化。我們總結(jié)了ICU內(nèi)病人煩躁激動(dòng)的原因，探討了相應(yīng)的處理措施。通過(guò)各種有效的措施預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療患者煩躁激動(dòng)的發(fā)生，從而全面促進(jìn)病人康復(fù)，減少住院時(shí)間。

臨床表現(xiàn)

患者坐臥不安、情緒激動(dòng)，撕扯衣服和床單、試圖拔除身上的導(dǎo)管，定時(shí)、定向能力障礙，夸大地抱怨疼痛，不能配合護(hù)理人員。生命體征出現(xiàn)異常波動(dòng)，血壓升高、心率增快，呼吸頻率加快，與呼吸機(jī)不同步，導(dǎo)致氣道壓力升高，通氣不足，PaO2降低和PaCO2升高。

臨床資料

我院2005年6月～2007年6月共收治患者1200例，其中出現(xiàn)煩躁激動(dòng)的患者543例，占45%。

ICU患者煩躁激動(dòng)的原因

疼痛：是術(shù)后患者出現(xiàn)煩躁激動(dòng)最常見(jiàn)也是最主要的原因。疼痛導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激改變、睡眠不足和代謝改變，進(jìn)而出現(xiàn)疲勞和定向力障礙，導(dǎo)致情緒改變。

低氧血癥、低血壓、低血糖等也是引起煩躁激動(dòng)的常見(jiàn)原因。有資料顯示，PaO2<60mmHg易出現(xiàn)躁動(dòng)，低血壓引起的躁動(dòng)與低灌注引起的腦損傷有關(guān)；低血糖會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的激動(dòng)［1］。

腦損傷：包括閉合性腦損傷和動(dòng)脈瘤破裂出血［2］，血栓破裂、感染、空氣栓塞均與持續(xù)和嚴(yán)重的躁動(dòng)狀態(tài)有關(guān)。較常見(jiàn)的是額葉損傷。

環(huán)境改變：ICU特殊的治療環(huán)境與患者發(fā)生煩躁激動(dòng)密切相關(guān)。其原因有：①I(mǎi)CU與外界隔離。②ICU內(nèi)有許多搶救設(shè)備和監(jiān)控儀器，給患者帶來(lái)一種被禁錮的感覺(jué)，產(chǎn)生恐懼緊張焦慮等心理反應(yīng)。ICU內(nèi)限制病人的活動(dòng)，以上均可增加患者的不適，影響休息和睡眠。③ICU內(nèi)因儀器設(shè)備多，致噪音大。噪音水平白天為50～70分貝，夜間為45～55分貝。Hitton指出每天超過(guò)6小時(shí)噪音水平超過(guò)60分貝［3］，會(huì)導(dǎo)致患者煩躁不安，刺激患者的交感神經(jīng)，使心率加快、血壓升高、壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使患者感到抑郁、頭痛、幻覺(jué)、入睡困難，晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)。④ICU內(nèi)通宵照明，缺乏時(shí)間感和晝夜的節(jié)律感。⑤危重及搶救病人多，特殊治療及護(hù)理多，致患者睡眠被剝奪。試驗(yàn)證明，睡眠剝奪2～5天后，會(huì)出現(xiàn)焦慮、多疑等精神癥狀。⑥高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激，頻繁的監(jiān)測(cè)治療，被迫更換臥位，經(jīng)鼻或經(jīng)口腔的各種插管、氣道吸引，深靜脈的穿刺及身體其他部位的各種管道等均會(huì)使病人產(chǎn)生不適，導(dǎo)致煩躁。⑦失去支配自身能力的恐懼感：治療過(guò)程中，如應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣的患者需要采取被動(dòng)臥位，甚至使用約束袋等，均會(huì)使其感覺(jué)失去支配自身的能力，當(dāng)一個(gè)人活動(dòng)能力喪失時(shí)，會(huì)改變其對(duì)自我身體形象的概念，認(rèn)為自己不再是一個(gè)完整的人，從而產(chǎn)生恐懼感，導(dǎo)致煩躁。⑧疾病本身的損害以及病人對(duì)自身疾病的擔(dān)心和不了解。⑨個(gè)體因素：年齡、知識(shí)層次、性別等的不同，對(duì)監(jiān)護(hù)病房缺乏認(rèn)識(shí)，加之無(wú)親人陪伴，會(huì)使病人產(chǎn)生不安全、被遺棄的感覺(jué)，引起煩躁。

護(hù)理對(duì)策

充分鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛藥物可減輕重癥病人的應(yīng)激反應(yīng)［4］。

密切觀察病情變化，早期評(píng)估致患者煩躁激動(dòng)的原因，積極配合治療原發(fā)病，糾正缺氧、低血糖、低血壓，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降低顱內(nèi)壓，藥物鎮(zhèn)靜，同時(shí)使用冰帽，以減少腦耗氧量，減弱腦代謝，減輕腦水腫。

加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系：①做好ICU前診視工作，對(duì)于擇期手術(shù)病人可引領(lǐng)其參觀ICU病房，介紹陪護(hù)制度、人員配制、將采取的護(hù)理措施、管理及儀器的使用目的。與此同時(shí)，護(hù)士可根據(jù)患者的病情、社會(huì)地位、文化背景等因素，選擇合適的語(yǔ)言交流方式，準(zhǔn)確判斷患者所要表達(dá)的意圖，及時(shí)給予解答，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦，從而使患者有一定的心理準(zhǔn)備，減輕憂慮和不安。②手術(shù)完畢后，診視護(hù)士親自接待病人，待病人清醒后告知病人手術(shù)已順利完成，我將對(duì)你進(jìn)行全程護(hù)理，并告訴其將進(jìn)行的治療護(hù)理及需要怎樣的配合。③對(duì)ICU病人，無(wú)論其意識(shí)狀態(tài)如何，在進(jìn)行任何護(hù)理操作時(shí)，都應(yīng)親切稱(chēng)呼病人并給予相應(yīng)的解釋和安慰。根據(jù)sisson的研究［5］，聽(tīng)覺(jué)是昏迷患者最后喪失的感覺(jué)。語(yǔ)言交流是護(hù)理過(guò)程的一個(gè)重要部分，這個(gè)過(guò)程能夠減少患者的焦慮和憂郁，并從情感上激發(fā)患者。④對(duì)農(nóng)村、教育程度低、年長(zhǎng)的患者，及時(shí)跟醫(yī)生溝通，適當(dāng)延長(zhǎng)探視時(shí)間，增加患者的安全感、受重視感，減輕病人的孤獨(dú)感和隔離感。

認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理：①保持體位的舒適，選用適當(dāng)?shù)囊r墊，按需要協(xié)助病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動(dòng)四肢，在病人意識(shí)清楚合作的情況下盡量減少約束袋的使用，并在病情允許的情況下鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)。②做好晨、晚間護(hù)理（如為患者溫水擦浴、清洗手腳）及各種基礎(chǔ)護(hù)理，不僅可給予愛(ài)撫和安慰，還可增進(jìn)護(hù)患感情。③臨床工作中，不斷提高自身的技術(shù)操作水平不僅可減輕病人的痛苦，而且可贏得病人的信任及尊重。同時(shí)，有計(jì)劃地合理安排治療護(hù)理，減少對(duì)患者的刺激，同時(shí)盡量減少侵襲性操作。

改善環(huán)境，減少不良刺激：①增加單間病房，以減少大病房各種治療搶救的相互干擾。②簡(jiǎn)化病房的設(shè)施，搶救及監(jiān)護(hù)儀盡量放在不顯眼的地方，保持病室清潔舒適，溫濕度適宜。夜間如非必須則降低病房的照明度，加設(shè)壁燈、地?zé)簦t(yī)護(hù)人員的談話、走路、技術(shù)操作等均要輕盈，監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器的報(bào)警聲音量等關(guān)至最小，盡量減少噪音的產(chǎn)生。

結(jié) 論

ICU內(nèi)患者煩躁激動(dòng)是由各種原因?qū)е碌模O(jiān)護(hù)室護(hù)士相比其他臨床科室的護(hù)士更應(yīng)具有愛(ài)心、細(xì)心、耐心及廣博的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)知識(shí)，通過(guò)各種有效的措施預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療患者煩躁激動(dòng)，從而全面促進(jìn)病人康復(fù)，減少住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

1 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南.2006版.

2 俞森楊.危重病監(jiān)護(hù)治療學(xué).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1996:662-666.

3 魏繼承.手術(shù)世及ICU環(huán)境的噪音污染.國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1996，17(5):311-312.

4 榮金明，楊巧玲，陶泓.疼痛的基礎(chǔ)和臨床護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003，22(5):215-219.

5 關(guān)靖宇，林秀英，狄桂萍.護(hù)士與昏迷患者語(yǔ)言交流的技巧.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21(6):267-268.