外傷性前房積血３３７例治療分析

摘 要 目的：探討不同程度眼外傷性前房積血的治療方法。方法：對1996年1月～2008年1月收治的337例外傷性前房積血進行回顧性分析。結果：Ⅰ～Ⅱ級前房積血吸收快、視功能恢復佳，Ⅲ級外傷性前房積血，尤其是再出血及繼發青光眼者預后較差。結論：應早期積極治療，合理用藥，及時發現并預防并發癥。

關鍵詞 前房積血 外傷性 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.017

外傷性前房積血是眼外傷常見并發癥，對視功能損害有多方面，如積血引起繼發性青光眼，外傷性白內障，外傷性瞳孔散大，虹膜炎，對屈光系統及視細胞的損害。多數病例治療效果較好，但如果病情較重和由于治療時機掌握不好及處理不當、就診不及時等原因，可導致視功能嚴重損害甚至失明。因此正確、及時的治療尤為重要。我院1996年1月～2008年1月共收治外傷性前房積血337例，報告如下。

資料與方法

一般資料：337例均為單眼外傷所致前房積血，其中男307例，女30例；右眼289例，左眼48例；年齡5～59歲；就診時為傷后0.5小時～3天；入院時視力無光感者2眼，光感24眼，0.01～0.04者38眼，0.05～0.2者53眼，0.3以上者220眼。

受傷原因：拳擊傷166例，車禍傷30例，玩具槍傷5例，土塊、石子、沙包擊傷39例，木棍磚瓦擊傷10例，彈弓擊傷6傷，劈柴擊傷9例，驢踢傷4例，籃球、足球、排球擊傷36例，鐵絲彈傷1例，橡皮筋彈傷10例，摔傷11例，跳繩擊傷4例，書碰傷6例。

前房積血量：根據Oksala分類法，前房積血分為三級，少于前房容量的1/3為Ⅰ級、介于1/3～1/2為Ⅱ級、多于1/2為Ⅲ級。337例中Ⅰ級出血198例（58.75%），Ⅱ級126例（37.34%），Ⅲ級14例（4.15%）

前房積血的并發癥：繼發性青光眼9例（2.67%），外傷性瞳孔散大199例(59.05%)，虹膜根部斷離3例(0.89%)，玻璃體積血17例(5.054%)，晶狀體半脫位5例(1.48%)，虹膜睫狀體炎2例(0.59%)，脈絡膜裂傷2例(0.59%)，外傷性白內障3例(0.89%)，視網膜震蕩97例(28.78%)。

藥物治療：雙眼包扎，半臥位休息，出血早期用止血藥物6-氨基已酸、止血敏、維生素C、20%甘露醇和地塞米松。停止出血48小時后積血呈暗紅色、則改為促進血液吸收藥物。前房內有滲出、粘連傾向時可散瞳。

前房穿刺沖洗治療：對Ⅱ級以上積血、經上述治療1周后積血仍不吸收且形成血塊者則行手術治療，首選前房沖洗術，即角膜緣外下方切開3mm用前房注吸術，如較大血凝塊，可將切口擴大，在黏彈劑保護下，用前房鑷夾出血凝塊。

結 果

前房積血吸收時間：經治療337例前房積血全部吸收；Ⅰ級積血經過保守治療，1～3天吸收，3例發生繼發性出血，繼續治療很快吸收，效果良好；Ⅱ級積血及無再出血及繼發性青光眼者，治療效果也較好，3～7天積血吸收；Ⅲ級積血者7～12天完全吸收。入院時高眼壓者9例，經甘露醇治療，隨著積血吸收很快降至正常。

治療前后視力比較：治療前視力光感～0.2者58眼、0.3～0.5者184眼，0.6～1.0者84眼，治療后恢復到0.3以上者305眼(90.52%)、恢復0.3以下者32眼(9.5%)。見表1。

討 論

前房積血在眼外傷中極為常見，大多發生于受傷時。外傷性前房積血常見于年輕好動的男性，本組結果也證實了這一點。本組337例前房積血中，男307例、女30例，發生于5～19歲、20～29歲年齡段者占76.55%，拳擊傷、碰撞傷、體育運動傷引起的占70.55%。

前房積血最常見的并發癥為外傷性瞳孔散大，其他常見并發癥為視網膜震蕩，角膜擦傷，較嚴重的并發癥為繼發性青光眼、外傷性白內障、角膜血染。

前房積血的治療：早期給予臥床休息，取半臥位雙眼包扎，消除患者恐懼焦慮心理。半臥位時頭部坡度30°為宜，使積血易集于前房下方，防止積血進入后房而流入玻璃體。雙眼包扎以達到真正制動，促進血吸收。減少再出血及對瞳孔括約肌的刺激，避免眼球轉動時眼外肌對眼球施加壓力而加重出血。一般臥床2～3天待出血停止并逐漸吸收時，改為自動體位，適當下床活動。根據前房積血的不同階段選擇性使用止血劑，對改善預后很重要。早期使用止血敏。6-氨基已酸能增加血小板的生成和凝集，抑制纖溶酶激活因子，阻礙纖維蛋白溶酶的形成，使纖維蛋白溶解受到抑制，有利于破裂血管的修復，達到止血目的。對于有較大的血塊形成而不易吸收者，進行前房穿刺沖洗或用黏彈劑后鑷子直接夾出。對于伴有眼壓高者給予20%甘露醇靜滴，能提高血液、房水之間的滲透壓，使組織脫水，改善虹膜及小梁水腫，同時可使玻璃體容積縮小，前房加深，房角增寬，利于房水引流，從而降低眼壓。

本組有6例出現繼發性前房積血，主要由于用力咬骨頭、杏核、便秘及過度活動引起的。

外傷性前房積血的治療預后與傷后就診時間、積血量、出血部位、出血和并發癥發生及治療是否恰當有密切關系。因此及時、準確采取綜合治療措施，患眼制動，對視功能的恢復具有重要意義。

參考文獻

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