高強(qiáng)度超聲聚焦刀聯(lián)合干擾素治療晚期腎癌的近期療效觀察

摘 要 目的：評價(jià)高強(qiáng)度超聲聚焦刀熱療（HIFU）聯(lián)合干擾素治療晚期無法手術(shù)切除腎癌的近期療效。方法：臨床確診的晚期不能手術(shù)的腎癌患者28例（有可測量病灶者），按入院時(shí)間隨機(jī)分為熱療組和對照組各14例，熱療組采用高強(qiáng)度超聲聚焦刀（HIFU-2001型）聯(lián)合干擾素治療，對照組采用干擾素治療，每治療半年評價(jià)1次療效。結(jié)果：熱療組患者復(fù)查CT療效評定明顯優(yōu)于化療組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高強(qiáng)度超聲聚焦刀聯(lián)合干擾素治療晚期腎癌的近期療效滿意，應(yīng)用安全，無明顯不良反應(yīng)，能顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞 高強(qiáng)度超聲聚焦刀 干擾素 腎癌

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.018

對于無法手術(shù)切除的晚期腎癌，放射治療、化學(xué)治療及內(nèi)分泌治療效果都不理想，目前大多采用免疫生物治療。

近年來，腫瘤熱療迅速發(fā)展，尤其是高能聚焦超聲熱療(HIFU)的臨床應(yīng)用，展現(xiàn)了其廣闊前景。

自2007年9月起，我院在中國紅十字會“溫暖中國行動(dòng)”支持下，與上海交大新地實(shí)業(yè)公司合作，使用HIFU-2001型高強(qiáng)度超聲聚焦刀治療晚期腎癌28例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年9月～2008年9月將28例臨床確診的晚期無法手術(shù)的腎癌患者，按入院先后順序隨機(jī)分組各14例，均常規(guī)B超、MR檢查，有可測量病灶，均可評價(jià)療效。

所有患者病灶體積在3.0cm×3.0cm×3.5cm～7.0cm×7.5cm×8.0cm。熱療組男10例，女4例，平均年齡54歲；對照組男9例，女5例，平均年齡52歲。所有患者治療前均詳細(xì)告知并簽署知情同意書。

治療方法：熱療組患者應(yīng)用HIFU-2001型HIFU治療系統(tǒng)對腫瘤靶組織進(jìn)行超高溫(70～100℃)熱療，治療介質(zhì)為經(jīng)脫氣處理的自來水。應(yīng)用HIFU技術(shù)(即點(diǎn)點(diǎn)成線、線線成面、面面成體的累積方式)，發(fā)射功率500～800W，每次總治療時(shí)間為30～40分鐘，每日1次，連續(xù)3～5次。

實(shí)際治療過程中，上述治療參數(shù)因腫瘤部位、大小、結(jié)構(gòu)等稍有不同，治療焦點(diǎn)和層次間的變換由計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)自動(dòng)完成，治療層次由深至淺。

治療過程中隨時(shí)與患者交流，并記錄患者的體溫、血壓及局部不適感等情況。熱療組患者合并使用α干擾素300萬單位皮下注射，隔日1次，干擾素使用半年。對照組單獨(dú)使用α干擾素，用法用量同上。

觀察項(xiàng)目：治療前后詳細(xì)記錄病史，進(jìn)行體格檢查，并檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖，觀察近期療效、臨床獲益、生活質(zhì)量，定期影像學(xué)檢查判斷療效。

療效評定：根據(jù)WHO關(guān)于實(shí)體瘤近期療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定，一般分為完全緩解（CR）；部分緩解（PR）；無變化（NC）與進(jìn)展（PD）四個(gè)層次。其療效標(biāo)準(zhǔn)如下：①可測量的病變：CR指可見的癌變完全消失>1個(gè)月；PR指腫塊縮小>50%，時(shí)間≥4周；ＮＣ及腫塊縮小不及50%或增大為超過25%；PD指1個(gè)或多個(gè)病變增大>25%或出現(xiàn)新的病變。總有效率為CR+PR。

統(tǒng)計(jì)方法：采用Pearson：X²檢驗(yàn)。

結(jié) 果

熱療組14例中，PR5例，NC6例，PD3例，有效率為35.7%；對照組14例中，PR2例，NC7例，PD5例，有效率為14.2%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 兩組之間的差異具有顯著性(P<0.05)。

不良反應(yīng)：兩組各有5例在剛開始治療1周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)對癥處理后控制，臨床考慮是由干擾素引起發(fā)熱，故兩組患者治療均未中斷。

討 論

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，目前，α干擾素仍將是臨床治療晚期腎癌的主要方法，但需進(jìn)一步探索聯(lián)合其他治療方案以提高療效。在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，免疫生物治療及高強(qiáng)度超聲聚焦刀的聯(lián)合應(yīng)用，開辟了對腎癌治療的新途徑。

高強(qiáng)度聚焦超聲聚焦刀是在體外將超聲束射向體內(nèi)，并能將超聲能量聚焦于體內(nèi)某一靶區(qū)，使靶區(qū)內(nèi)的腫瘤組織溫度在極短時(shí)間（0.1～0.2秒）內(nèi)升高至65℃以上，使腫瘤組織變性、凝固、壞死，從而達(dá)到治療的目的，而對周圍的正常組織創(chuàng)傷甚少。同時(shí)，超聲產(chǎn)生空化效應(yīng)，把腫瘤細(xì)胞拉成碎片而致細(xì)胞死亡。大量 研究結(jié)果顯示，HIFU能從體外安全有效地破壞惡性實(shí)體腫瘤。

HIFU治療惡性腫瘤具有以下特點(diǎn)：①無創(chuàng)性：無須開刀，無放射性損害，無須穿刺組織；②準(zhǔn)確性：治療區(qū)與非治療區(qū)界限清楚，靶區(qū)外組織無損傷或極少損傷；③實(shí)時(shí)治療：整個(gè)治療過程是一個(gè)實(shí)時(shí)定位和監(jiān)控過程，實(shí)時(shí)判斷治療效果和調(diào)節(jié)劑量；④適形治療：依據(jù)腫瘤大小形狀確定治療范圍，覆蓋腫瘤靶區(qū)。因此，HIFU治療惡性腫瘤具有痛苦輕、 創(chuàng)傷范圍小、對各臟器功能影響小、機(jī)體恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

HIFU對于晚期惡性腫瘤在病人耐受力下降的情況下，仍能夠原位滅活腫瘤病灶，延長患者生存期，改善生活質(zhì)量，具有一定價(jià)值。

本研究表明，對于無法手術(shù)切除的晚期腎癌患者，高強(qiáng)度超聲聚焦刀聯(lián)合干擾素治療臨床療效顯著，而且應(yīng)用安全，為晚期腎癌患者提供了很好的聯(lián)合治療方法，值得臨床推廣。

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