肛門直腸周圍膿腫一次性根治術療效觀察

摘 要 評估一次性根治肛門直腸周圍膿腫療效。回顧性總結100例肛門直腸周圍膿腫一次性根治術療效、手術方法、創面愈合情況，100例患者中，術后痊愈96例，形成肛瘺2例，膿腫復發2例，結果表明，一次性根治術治療肛門直腸周圍膿腫明顯降低膿腫的復發和肛瘺的形成。

關鍵詞 肛門直腸周圍膿腫 一次性根治術 中藥換藥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.023

2001～2008年，我科采用一次性根治術配合治療肛門直腸周圍膿腫100例，療效滿意，現分析如下。

資料與方法

臨床資料：100例患者中，男80例，女20例，年齡5～75歲，中位年齡為36歲，病程4～11天，肛周皮下膿腫75例，坐骨直腸窩膿腫15例，高位肌間膿腫7例，直腸粘膜下膿腫3例。

治療方法：取截石位，常規骶管麻醉，消毒、鋪保護巾，肛管內新潔爾滅棉球消毒，指診探明病變部位及可能內口，在波動最明顯處，做放射狀切口，手指深入膿腫探查并分離分隔，排盡濃汁，用2%雙氧水及替硝唑生理鹽水交替沖洗膿腔，用彎鉗深入膿腔，經內口引出，張開彎鉗，沿彎鉗切開肛門與膿腔間皮膚。如肛周皮下膿腫，直接切開；如坐骨直腸窩或高位肌間膿腫，則由內口置橡皮筋，用長效止痛液(美蘭、布比及利多卡因)注射于肛周，用紗布填塞包扎，術后保持大便通暢，應用抗生素4～6天，每日1:5000 PP液清洗肛門1次，用九華膏(滑石60g，硼砂90g，龍骨90g，川貝、朱砂、冰片各10g)外用，1周左右檢查橡皮筋，必要時再次收緊。

結 果

一期愈合96例，術后形成肛瘺2例，膿腫復發2例。

討 論

肛門直腸周圍膿腫單純切開引流術后復發和形成肛瘺的幾率約為42%～65%，大多需要二次手術，我們采用一次性根治肛門直腸周圍膿腫并結合術后九華膏換藥，明顯降低了肛瘺的形成和膿腫的復發，減少了病人痛苦，縮短了病程。

技術要點：①準確尋找和處理內口，尋找內口時動作要輕柔，順其自然走向探查，切忌盲目、粗暴，以免造成假內口。②橡皮筋使用技巧，橡皮筋不僅有引流作用，他的異物刺激作用可使組織纖維化，防止肛門失禁。③術后換藥，九華膏有祛腐生肌作用。

注意事項：①手術中應明確內口及感染所在間隙。術中切開內口，充分引流，對所有感染間隙、肛隱窩、肛腺以及肛腺導管均應徹底清除。②膿腫切口應大，呈梭形，以利于充分引流。切口邊緣要整齊，皮下組織及肛門括約肌損傷少，愈合后肛門不易變形。③橡皮筋的松緊適度，避免過早脫落，致間隙引流不暢而致死腔，以10～17天脫落為宜。

參考文獻

1 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學.第6版.北京:人民衛生出版社，1996:167.

2 盧天秀.肛門直腸周圍膿腫一次性根治術療效觀察.中國肛腸病雜志，2008，8:21.