剖宮手術后出血３６０例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.028

資料與方法

資料來源：我院2005年6月~2007年6月施行剖宮產3613例，產后出血360例，發生率9.96％，其中初產婦237例，經產婦123例。

方法：產后出血是指胎兒娩出后24小時出血量>500ml。產后出血原因：宮縮乏力169例，切口撕裂112例，胎盤因素68例，DIC2例，同時有2種以上和其他因素14例。

統計學處理方法：采用X²檢驗。

結 果

剖宮產指征與宮縮乏力關系見(表1)。

多胎巨大兒和產程異常的剖宮產指征與其他因素剖宮產指征相比，發生宮縮乏力的風險差異顯著，P均<0.01，多胎巨大兒和產程異常比較P<0.05。

產程異常且宮口>7cm、瘢痕子宮、巨大兒組與其他組相比較P<0.01，差異有顯著性，瘢痕子宮與產程異常比較P<0.01，差異有顯著性。瘢痕子宮與巨大兒組相比較差異P>0.05，無明顯差異，巨大兒組與產程異常組差異無顯著性。

討 論

剖宮產早期產后出血的原因主要有子宮收縮乏力、切口裂傷和胎盤因素三類。

胎盤因素(前置胎盤、胎盤早剝)有明顯的出血傾向，且出血量較多，易引起人們的注意；而宮縮乏力和切口裂傷性出血術前無明顯出血傾向，不易引起人們的注意，可出現大出血甚至DIC而危及產婦生命。從表1看出子宮過度膨脹、產程異常是官縮乏力的好發因素，特別是子宮過度膨脹是宮縮乏力的高發因素，易引起難治的宮縮乏力。在具有產后出血病理因素的產婦中，術中30分鐘，給直腸置入卡孕栓1mg，能明顯減少產后出血量及產后出血的發生［2］。為防止宮縮乏力的發生，娩出胎兒時勿過急，胎兒娩出后宮體注射催產素20U。最好等胎盤自然娩出，不要強行剝離胎盤。

從表2結果看瘢痕子宮、巨大兒、產程異常宮口>7cm，是切口裂傷性出血的好發因素。瘢痕子宮由于瘢痕組織缺乏彈性而易引起切口裂傷，產程異常宮口>7cm以上，由于試產時間較長，胎頭深固定局部組織受壓迫而水腫，組織脆，娩出胎頭困難。易出現切口裂傷，巨大兒由于胎頭偏大、切口偏小而易出現切口裂傷。下段形成不佳或胎頭過大時，宜從兩端向上延長切口以預防切口撕裂或避免作倒“T”字切口，胎頭過低深陷或嵌頓盆腔者宜消毒外陰，助手從陰道內將胎頭上推至切口［3］。我們體會瘢痕子宮也應從切口兩側向上弧形延長子宮切口，以防止切口裂傷發生。一旦發生切口裂傷，胎兒娩出后應立即鉗夾裂傷的出血部位，不能等胎盤娩出后再處理。縫合時應在裂傷外0.5cm處，以防止血管回縮而出現血腫。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學，第6版.北京：北京人民衛生出版社，2005：224.

2 李薇，黃輝.卡孕栓預防剖宮產術后出血的臨床觀察.實用婦產科雜志，2001，17(3)：140.

3 王謝桐，劉新民.剖宮產術中出血的防治.中國實用婦科與產科雜志，2003.19(7)：389.