剖宮產(chǎn)后哺乳期妊娠２６例終止早孕效果觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.029

資料與方法

臨床資料：2004年10月~2006年10月，來本站要求人工流產(chǎn)的剖宮術(shù)后1年內(nèi)哺乳期妊娠婦女共26例，經(jīng)尿HCG檢測和B超檢查確診為正常宮內(nèi)妊娠，排除子宮瘢痕處妊娠。其中孕囊直徑<2.5 cm者9例，>2.5cm者17例，年齡23~33歲，無服藥禁忌證。方法：26例全部住站觀察，孕囊直徑<2.5 cm者，第1天早晨空腹口服米非司酮50 mg，8~12小時禁食2小時后再服25 mg，第2天采用同樣服法，總量150mg，第3天早晨空腹口服米索前列醇600μg。而對孕囊直徑在>2.5cm者，不采用口服藥物，而是于術(shù)前2小時于陰道后穹隆內(nèi)置米索前列醇400μg，米索前列醇在陰道內(nèi)緩慢溶解，直接作用于靶器官，促進宮頸口松馳擴張，然后進行人工流產(chǎn)術(shù)。

結(jié) 果

流產(chǎn)情況：8例孕囊直徑<2.5cm者在服用米索前列醇600 μg后3小時內(nèi)全部出現(xiàn)宮縮，孕囊完全排出，陰道出血較少，1例在服用米索前列醇600μg后半小時發(fā)生嘔吐，加服200μg后4小時出現(xiàn)宮縮，陰道少量流血，8小時后孕囊才完全排出。9例全部為完全流產(chǎn)。

手術(shù)情況：17例在陰道后穹隆內(nèi)置米索前列醇400μg 2小時行人工流產(chǎn)術(shù)，均宮頸松弛便于手術(shù)，手術(shù)時間短，術(shù)中出血<30ml。

討 論

瘢痕子宮雖然是藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證之一［1］，但由于子宮瘢痕的存在、血管和神經(jīng)的損傷，以及子宮與周圍組織的粘連等，可使子宮的解剖位置和形態(tài)特征發(fā)生改變，影響子宮收縮形成。單純藥物流產(chǎn)失敗率高［2］且流產(chǎn)后出血較多，出血時間長。米非司酮作為孕酮受體水平抗孕激素，在體內(nèi)與孕酮競爭受體，引起蛻膜、絨毛變性壞死，使胎盤易與子宮壁分離；米索前列醇可使子宮平滑肌收縮，宮頸軟化擴張，胎囊排出，達到終止妊娠的目的［3］。非司酮配伍米索前列醇終止≤49天妊娠已廣泛用于臨床，對藥物流產(chǎn)后失敗后再行手術(shù)流產(chǎn)者，也起到了很好的輔助作［4］。剖宮產(chǎn)后哺乳期因月經(jīng)未復潮而忽視避孕，從而導致哺乳期受孕，手術(shù)終止妊娠的難度和風險很大。由于哺乳期子宮軟，距手術(shù)時間短，手術(shù)很容易損傷原子宮切口處，導致子宮穿孔、破裂，如果宮頸擴張不佳，宮頸堅韌，妊娠月份較大，就更增加了手術(shù)難度和風險。筆者采用米非司酮配伍米索前列醇，可以使宮頸軟化、宮口擴張好，宮縮發(fā)動、妊娠物剝離，孕周小者大部分可以完全流產(chǎn)而避免手術(shù)，孕周大者手術(shù)時容易進行，不需擴張宮頸，宮縮好，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，消除了因擴張宮頸給受術(shù)者帶來的痛苦，而且手術(shù)時間短、出血少、操作容易、術(shù)后恢復快。

參考文獻

1 劉興會.剖宮產(chǎn)后再次妊娠，人工流產(chǎn)的方式及其注意事項.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(9)：262.

2 楊艷琪，岳琦，徐巍，等.藥物流產(chǎn)用于剖官產(chǎn)術(shù)后再次妊娠終止妊娠的臨床分析.中華臨床醫(yī)學研究雜志，2005，11(9)：1226.

3 羅曉青.米非司酮對胎盤激素的影響.實用婦產(chǎn)物雜志，2002，16(5)：254.

4 楊笑平，撲紅霞.米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠12~14周未產(chǎn)婦鉗刮術(shù)中的應(yīng)用.實用婦產(chǎn)科雜志，2001，14(6)：365.