丙酸睪丸酮配伍米非司酮與卡孕栓終止１０～１６周妊娠８０４例分析

關(guān)鍵詞 丙酸睪丸酮 米非司酮 卡孕栓 治療效果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.033

資料與方法

2001年3月～2007年9月我院收治停經(jīng)10～16周，自愿終止妊娠的健康婦女，無(wú)藥物流產(chǎn)禁忌證者804例；年齡17～42歲；其中初孕婦450例（55.9%），再次妊娠354例（44%）；10～12周妊娠336例（41.8%），13～16周妊娠468例（58.2%）。

用藥方法：丙酸睪丸酮100mg肌肉注射，每日1次，共3天。第2天加服米非司酮，早晨50mg，晚上25mg，共2天。第4天卡孕栓1mg放于陰道后穹隆（如無(wú)宮縮，間隔2小時(shí)1次，最多5mg）。

觀察內(nèi)容及效果評(píng)價(jià)：胚胎排出時(shí)間、陰道出血時(shí)間、陰道出血量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等，衛(wèi)生巾稱重法計(jì)算陰道出血量，按血液比重1.05g換算1ml計(jì)量。不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：重度反應(yīng)為疼痛較重，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、出冷汗、面色蒼白；中度反應(yīng)為痛感明顯但能忍受，輕度惡心、腹瀉；輕度反應(yīng)為僅有下腹部墜脹感。

流產(chǎn)效果判定：①完全流產(chǎn)：胚胎及胎盤(pán)完全排出；②不全流產(chǎn)：胚胎排出，胎盤(pán)胎膜殘留；③流產(chǎn)失敗：放卡孕栓5mg未見(jiàn)胚胎組織及胎盤(pán)排出，需手術(shù)終止妊娠。

結(jié) 果

流引產(chǎn)效果：804例中，完全流產(chǎn)773例（96.1%），不完全流產(chǎn)11例（1.37%），失敗20例（2.48%）。失敗20例中，因?qū)m頸口松弛直接行鉗刮術(shù)，術(shù)中、術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。

藥物發(fā)揮作用時(shí)間：從放卡孕栓到宮縮出現(xiàn)時(shí)間15分鐘~11小時(shí)，平均1.8小時(shí)。從放卡孕栓到胎兒胎盤(pán)排出時(shí)間，1小時(shí)20分鐘~39小時(shí)，平均8.9小時(shí)。卡孕栓用量：1mg382例，2mg326例，3mg85例，4mg7例，5mg4例，平均1.66mg。

術(shù)后出血量及出血時(shí)間：為減少術(shù)后出血量及出血時(shí)間，常規(guī)清宮，平均出血量﹤100ml，出血時(shí)間3～7天。

術(shù)中不良反應(yīng)：主要為胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等。經(jīng)用滅吐靈、維生素B6等對(duì)癥治療癥狀減輕。在治療過(guò)程中，無(wú)1例因不良反應(yīng)重不能耐受而中斷治療。

討 論

米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，可競(jìng)爭(zhēng)性地與孕酮受體結(jié)合，主要作用于蛻膜，使血管充血、水腫，從而使滋養(yǎng)細(xì)胞變性，導(dǎo)致體內(nèi)HCG急劇下降，黃體溶解，蛻膜變性，同時(shí)內(nèi)源性前列腺素釋放，促使宮縮并軟化宮頸。卡孕栓放入陰道后穹隆，通過(guò)黏膜吸收很快，作用于子宮的平滑肌引起收縮，同時(shí)還有抑制宮頸膠原合成酶的作用，使膠原纖維的合成降低，起到軟化擴(kuò)張宮頸的作用。丙酸睪丸酮抑制垂體前葉，分泌促性腺激素，使孕激素下降，對(duì)抗雌二醇，使滋養(yǎng)層分泌HCG水平下降，使子宮血管收縮，蛻膜萎縮壞死，提高完全流產(chǎn)率，縮短出血時(shí)間，減少出血量。三種藥物聯(lián)合應(yīng)用成功率高，出血量少，引產(chǎn)時(shí)間短，安全有效。無(wú)創(chuàng)傷性的給藥途徑是其最大優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)首次妊娠或未產(chǎn)婦，避免了對(duì)鉗刮術(shù)的恐懼及其嚴(yán)重的并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 李穗湘，羅萍香.米非司酮配伍米索前列醇用于早孕藥物流產(chǎn)的新臨床研究.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，4:70-72.