重建鋼板治療鎖骨骨折２３例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.034

我科2003年4月～2006年4月以來(lái)，共收治鎖骨骨折23例，均采用鈦合金重建鋼板治療，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料：本組男14例，女9例；年齡18～63歲，平均41歲；其中左側(cè)7例，右側(cè)16例；18例為中外1/3段骨折；5例為中段骨折，5例合并有其他部位損傷。損傷原因：交通事故傷19例，墜落傷4例。傷后1～7天，均為新鮮的閉合性骨折。

材料：鈦合金鋼板。

方法：本組23例全部采用切開(kāi)復(fù)位，重建鋼板內(nèi)固定。手術(shù)在臂叢麻醉下（肌間溝法）進(jìn)行，取仰臥位，患肩略墊高，以骨折為中心沿鎖骨上緣橫切口切開(kāi)至鎖骨，骨膜下剝離，顯露并清理骨折端。骨折解剖復(fù)位后選用6孔以上鋼板塑形后固定，鋼板置于鎖骨上緣，注意保護(hù)好鎖骨下血管，神經(jīng)及肺部組織。部分較大的骨塊采用鋼絲或7號(hào)絲線固定。術(shù)后常規(guī)預(yù)防使用抗生素。

術(shù)后三角巾固定2～4周，同時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。4周后去除外固定，術(shù)后8～12個(gè)月取出內(nèi)固定。

結(jié) 果

手術(shù)平均時(shí)間1小時(shí)，平均出血量80ml，本組有3例術(shù)后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)上抬疼痛，內(nèi)固定物取出后肩關(guān)節(jié)上抬功能恢復(fù)，其余患者肩關(guān)節(jié)功能良好。本組未出現(xiàn)術(shù)后感染、鋼板斷裂、骨折不愈合、螺絲釘松動(dòng)等并發(fā)癥，術(shù)后X線檢查顯示，骨折均愈合良好，肩關(guān)節(jié)功能術(shù)后1個(gè)月基本恢復(fù)正常，23例均獲隨訪。隨訪時(shí)間1～24個(gè)月，平均9個(gè)月，23例傷口全部一期愈合，經(jīng)X線證實(shí)均達(dá)到解剖復(fù)位，骨折均愈合，愈合時(shí)間6～12個(gè)月，平均9個(gè)月，骨折愈合后拆除內(nèi)固定。隨訪最長(zhǎng)2年，患者無(wú)任何不適。根據(jù)功能恢復(fù)、外形及術(shù)后X線表現(xiàn)，綜合評(píng)價(jià)療效：優(yōu)18例，良4例，可1例。

討 論

鎖骨骨折在日常生活中極為常見(jiàn)，占全身骨折的5.98%，多可采用非手術(shù)治療獲得滿意的療效，但對(duì)骨折重疊明顯，粉碎性骨折、骨折片對(duì)周?chē)M織有影響者，骨折整復(fù)較為困難。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)許多學(xué)者提出，閉合治療移位和粉碎性鎖骨骨折有較高的延遲愈合和不愈合率，許多病人存在骨折部位縮短或延長(zhǎng)，肌力減弱和肩下垂，肩部疼痛和側(cè)臥痛，患肢外展和上舉受限，骨折部增粗和胸廓出口綜合征的發(fā)生，因而主張手術(shù)治療骨折。再者由于社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)功能和美觀的要求較高，同時(shí)盡可能減少治療中的痛苦及縮短治療時(shí)間，亦多選擇手術(shù)治療，要求解剖復(fù)位，手術(shù)治療亦能減少非手術(shù)治療中的并發(fā)癥［1］。

重建鋼板在治療鎖骨骨折方面有許多優(yōu)點(diǎn)。首先它的形狀和設(shè)計(jì)較為特殊，便于在水平軸上對(duì)鋼板進(jìn)行塑形，亦符合鎖骨在水平截面上的“S”型外觀，這樣可完全根據(jù)鎖骨不規(guī)則的外形進(jìn)行鋼板塑形，使得鋼板能緊貼骨面并起張力帶固定效應(yīng)，以對(duì)抗彎曲應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)力，達(dá)到可靠的內(nèi)固定效果，便于鋼板的放置和固定，對(duì)于長(zhǎng)斜形或粉碎性骨折，需要多孔長(zhǎng)鋼板固定時(shí)，這一特點(diǎn)的優(yōu)越性將顯得更加突出。其次，鋼板螺釘內(nèi)固定器的固定效果明顯優(yōu)于克氏針或克氏針加鋼絲捆綁固定，其固定牢固，可控制來(lái)自骨折端的各方向的剪切或旋轉(zhuǎn)力。有了牢固的內(nèi)固定保護(hù)，不但為骨折愈合創(chuàng)造條件，也有利于患者進(jìn)行早期功能鍛煉［2］。

選用的鋼板應(yīng)足夠長(zhǎng)，對(duì)于鎖骨粉碎性骨折，至少選用6孔或以上長(zhǎng)度的鋼板。由于跨過(guò)骨折粉碎部位的鋼板釘孔是不宜上螺釘?shù)模益i骨承受部分來(lái)自上肢的重量，因此只有選用多孔的長(zhǎng)鋼板才能滿足牢固的固定并利于早期功能鍛煉。

應(yīng)注意鋼板放置的位置，放置鋼板的最佳位置應(yīng)該是鎖骨上方，而不是前方。理論強(qiáng)調(diào)鋼板應(yīng)固定于骨的張力側(cè)，即遵循張力帶固定原則。同時(shí)這也便于術(shù)后攝鎖骨正位片時(shí)觀察骨折的對(duì)位和愈合情況。

強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)操作，盡量保護(hù)骨折處主骨及骨碎塊的軟組織附著及血運(yùn)。鋼板螺釘可提供牢固的內(nèi)固定，有利于骨折愈合。但在安放鋼板時(shí)，往往需要充分顯露，軟組織剝離比較多，破壞了骨折處的血運(yùn)，特別是對(duì)粉碎性骨折進(jìn)行解剖復(fù)位時(shí)，暴露復(fù)位過(guò)程中所造成的血運(yùn)破壞則更大，因此大的蝶形骨塊可行解剖復(fù)位，螺釘固定，而小的碎塊在縫合深筋膜時(shí)與骨缺損處靠攏即可，不必強(qiáng)求解剖復(fù)位，這樣可盡量減少對(duì)骨折處血運(yùn)的破壞。

重建鋼板固定的缺點(diǎn)，手術(shù)切口偏長(zhǎng)，剝離面較大，手術(shù)時(shí)間與克氏針固定相比有所延長(zhǎng)，而二次切開(kāi)取出內(nèi)固定費(fèi)用較高。

參考文獻(xiàn)

1 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:496-504.

2 瞿桂華.鎖骨骨折.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1988，3:121.