生殖道畸形患者７８例臨床觀察

摘 要 目的：總結分析生殖道畸形對妊娠的影響。方法：對78例先天性生殖道畸形合并妊娠患者的臨床資料進行了回顧性分析。結果：生殖道畸形以子宮畸形最為常見，并常有流產、早產和胎位異常等并發癥，而且妊娠失敗率高達30%。結論：早期臨床診斷及孕產期的正確處理，可以減少生殖道畸形患者的并發癥。

關鍵詞 生殖道畸形 妊娠 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.038

資料與方法

一般資料：本組78例患者，均為2006年3月～2007年2月在我院婦科治療的女性生殖道畸形合并妊娠患者，年齡21～44歲。畸形類型：陰道縱隔21例、陰道橫隔5例、殘角子宮10例、單角子宮3例，單宮頸雙子宮16例、縱隔子宮5例、鞍型子宮8例、雙陰道雙子宮10例。

診斷方法：21例陰道縱隔患者中，2例患者在分娩過程中，造成縱隔斷裂和宮頸撕裂傷，大部分在分娩的第1產程行縱隔切斷縫合術；陰道橫隔患者5例，均有周期性腹痛、陰道點滴出血及不孕史，橫隔切開后獲妊娠，其中足月產4例，有1例因陰道狹窄行剖宮產術；單角子宮和縱隔子宮患者共計8例，平時均無癥狀，在刮宮術和剖宮產術中發現；雙陰道雙子宮患者10例，部分患者易發生流產和早產現象，一般月經較多；殘角子宮10例，其中1例因殘角子宮妊娠破裂大出血休克，行剖腹探查術確診；單宮頸雙子宮患者16例，患者平時無其他癥狀，其中1例因人流手術穿孔于術中確診，2例因人流術后1周出現下腹疼痛，經后穹隆穿刺抽出不凝血，考慮宮外孕，未排除子宮穿孔而施術，術中發現左側輸卵管妊娠及雙子宮。

統計學方法：采用SPSS統計軟件進行檢驗，計數資料用X²檢驗。

結 果

通過結果可以看出，78例生殖道畸形患者中，自然流產34例（44%）、早產14例（18%）、足月產30例（38%），妊娠失敗率達30%。本組資料顯示，孕產期發生的并發癥主要有胎位異常13例、胎盤異常6例、宮縮乏力8例、胎盤滯留10例、新生兒重度窒息4例，孕期并發癥發生率59.30%。剖宮產47例，剖宮產率55.65%（47/78）。各種畸形的妊娠結局及孕產期并發癥，見表1。

討 論

據報道，生殖道畸形的臨床發生率為0.13%～0.98%。畸形子宮由于子宮發育異常，血液供應不良，宮腔容積小，合并妊娠后易發生自然流產等現象。畸形子宮的子宮頸肌肉成分增加，結締組織減少，宮頸無力對抗妊娠后增多的不對稱宮頸壓力，易導致早產及晚期流產。由于畸形子宮合并妊娠臨產后發生宮縮乏力及胎盤滯留，因此產縟感染等產后并發癥也相應增加。如果陰道橫隔位置較高或不全，陰道縱隔極易發生梗阻性難產。陰道縱隔常合并雙子宮、縱隔子宮、雙角子宮，同樣有不孕、流產、早產、胎位異常等表現。生殖道畸形主要根據病史、臨床婦檢、超聲檢查、子宮造影、宮腔鏡和腹腔鏡、剖腹手術等手段確診。妊娠合并生殖道畸形在中止妊娠前檢出率很低，所以要盡量提高生殖道畸形的孕前診斷率，并及早作出相應的處理。臨床上對不孕癥、反復流產、早產、異位妊娠、多次胎位異常、胎盤滯留的患者，首先要考慮生殖道畸形的可能性。本組資料中，由于我們對殘角子宮妊娠的認識不足，有1例患者險些延誤了搶救時機。殘角子宮是一側副中腎管發育不良所致，由于不與對側子宮腔相通，且肌層薄弱，常于孕3～4個月破裂出血。雖然殘角子宮容易漏診和誤診，但是臨床上如果注意有關病史，仔細進行婦科和B超檢查，一般是可以診斷的。本組結果顯示，子宮畸形與計劃生育手術有一定的關系，子宮畸形易造成人流手術失敗，造成手術困難或手術出現子宮穿孔等意外。本組有1例患者是由于人流術前未發現雙子宮，致人流術兩次不成功并導致子宮穿孔，住院后經仔細雙合診及B超檢查，才確診為單陰道單宮頸雙角子宮畸形并穿孔，而行剖腹探查術，將過度傾屈之孕側子宮切除。因此，我們對人流手術不成功者，應通過臨床仔細檢查和其他輔助檢查，及早明確病因，以免造成不必要的損傷。

綜上所述，臨床早期及時診斷生殖道畸形，可預防和減少并發癥的發生。早期行矯形手術，可治療患者不孕，防止流產。通過本組資料的分析，我們認為應注意以下幾點：①肥大宮頸是否合并雙宮頸或陰道縱隔；②子宮旁包塊是否為另一子宮體；③施行絕育術時如僅找到一條輸卵管，應仔細檢查另側附件的變異；④單宮頸雙子宮者施人流術時應注意檢查吸出物是否有絨毛，并同時吸凈雙側宮腔；⑤人流手術不成功或引產后不排胎者，應警惕子宮畸形，尤其是殘角子宮妊娠，并進一步檢查，切忌濫用催產素引產而導致損傷。此外，臨床上對已明確的畸形子宮妊娠患者，應注意孕產期的各項常規檢查，并選擇適當的分娩途徑，防止并發癥的發生，以保證母嬰的安全。

參考文獻

1 王巧茹.生殖道畸形的妊娠結局128例分析.國際醫藥衛生導報，2005，18:57-58.

2 樂杰，主編.婦產科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2005:89，93，215.

3 鄺健全.先天性生殖道畸形對妊娠影響.中國實用婦科與產科雜志，1994，1:12.

4 徐黎明，王世閬，霍霆.全國臀位處理、女性生殖器畸形專題學術交流會會議記要.實用婦產科雜志，1991，7(2):58.

5 Imai A，Furui T，Matsunami K，et ai.Hysteroscopic metroplasty.J Am Assoc Gynecol Laparosc，1998，5(2):171-174.