期待療法治療羊水過少１２例分析

摘 要 目的：期待治療羊水過少可延長孕齡，提高新生兒存活率。方法：羊水過少102例，其中孕周≤36周有適應證的12例行期待治療。結(jié)果10例期待治療后行剖宮產(chǎn)，2例經(jīng)陰分娩。其中剖宮產(chǎn)的2例早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。對羊水過少進行期待療法可延長孕齡，增加新生兒存活率。

關鍵詞 羊水過少 胎膜未破 期待療法 孕齡 新生兒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.040

資料與方法

一般資料：2006年9月～2007年9月，在本院共分娩1101例，羊水過少102例，其中孕晚期12例（≥28周，＜36周）。我們選擇其中孕晚期12例有適應證者進行期待治療。

羊水過少的診斷標準：以B超羊水指數(shù)（AFI）≤8cm為羊水過少臨界值。羊水指數(shù)≤5cm為羊水過少的絕對值篩查出12例羊水過少的病例。12例羊水指數(shù)，見表1。

從表1可見，B超檢查AFI＜5cm占41.6%（5/12），5cm＜AFI＜8cm占58.3%（7/12）。

治療方法：加強孕期監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)病因，因胎兒畸形是羊水過少的常見原因，尤其是妊娠28周之前出現(xiàn)羊水過少者，應詳細檢查有無胎兒畸形，對較嚴重的胎兒畸形應終止妊娠。妊娠晚期出現(xiàn)者，在排除胎兒畸形后，應做好產(chǎn)前保健，及早發(fā)現(xiàn)并防止妊娠合并癥及并發(fā)癥，如妊高癥、胎兒宮內(nèi)生長遲緩（IUGR）等，對無明顯胎兒畸形繼續(xù)妊娠者，應定期B超檢查測定羊水量，進行胎兒電子監(jiān)護等了解胎盤功能。對過期妊娠并發(fā)羊水少者應加強監(jiān)護，一旦確診應立即終止妊娠。對不成熟胎兒羊水過少者，應用飲水及輸液療法，增加羊水量，提高圍生兒出生質(zhì)量。

期待方法：

（1）飲水+輸液：每日飲水2000ml，同時輸液1500ml，內(nèi)加維生素C、復方丹參注射液、復方氨基酸，及促肺成熟藥地塞米松，每周行B超2次。結(jié)果羊水指數(shù)＜5cm的孕婦3天后行B超檢查示羊水指數(shù)不減少，1周為1個療程。1個療程后暫停輸液，隔天復查B超，見羊水指數(shù)減少時再重復治療1周。這樣數(shù)個療程，直到輸液、飲水、羊水指數(shù)明顯下降不再增加，即可終止妊娠。

經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射37℃生理鹽水或林格氏夜，以15～20ml/分的速度灌注于子宮羊膜腔內(nèi)，直到羊水指數(shù)≥5cm或≤8cm，2～3天后復查B超，若羊水指數(shù)＜5cm可重復治療。在輸注過程中嚴密監(jiān)護胎心音變化及孕婦體溫的變化。

結(jié) 果

12例羊水過少均發(fā)生在孕晚期，B超外觀及臟器沒有明顯畸形，均可行期待療法，使羊水量略有增加，能解除臍帶受壓，延長孕齡，提高新生兒成活率。上述12例自查羊水過少，均住院給予期待療法。入院后均給予氧氣吸入30分鐘，每日3次，地塞米松10mg肌肉注射，連用3天，是一種安全、經(jīng)濟、有效方法。上述病例1～10例期待到不能再期待，如果再期待有可胎兒宮內(nèi)窘迫，胎死宮內(nèi)。11、12例自然經(jīng)陰分娩。由于羊水過少不利于胎兒宮內(nèi)生長，均胎兒發(fā)育遲緩，造成較低體重兒。病例7由于羊膜腔內(nèi)注射37℃的0.9%的氯化鈉后第1天發(fā)熱38℃，第3天退熱后不再重復注射，改為飲水輸液療法。以上12例分娩后隨訪，12例新生兒均存活。病例1～10均行剖宮產(chǎn)術(shù)，由于宮頸不成熟，胎心不佳，胎動減少，宮縮時胎兒不能耐受積壓，所以符合手術(shù)適應證。病例11、12宮頸成熟好，胎心好，能耐受短時間分娩過程。

討 論

羊水過少常與妊娠并發(fā)癥有關，而其后果可對母嬰產(chǎn)生影響，造成不良圍產(chǎn)結(jié)局。上述12例均在定期檢查中發(fā)現(xiàn)羊水量明顯減少，外觀均沒有畸形，這可能與胎盤功能減退，灌注血量不足，心排出量減少，腎血流量降低導致尿量少有關。另外羊水少也增加了臍帶受壓的幾率，羊水量的測定可以作為缺氧的參考指標之一。通過B超檢查，以測量最大羊水池深度（DVP）和羊水指數(shù)（AFI）作為診斷指標，通常以AFI＜5cm為羊水過少，AFI 5~8cm為臨界，10～24cm為正常。通過B超觀察羊水暗區(qū)，估計羊水量的方法，使羊水異常的診斷取得了很大進展。

孕中期的羊水過少以合并胎兒畸形及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩為多，以上12例均排除胎兒畸形，均在我院常規(guī)檢查，臨床上均無高危因素，在做B超檢查時發(fā)現(xiàn)羊水過少。

羊水過少的危害在于造成宮內(nèi)發(fā)育不良，圍生兒死于宮內(nèi)。國內(nèi)學者認為孕周≥35周的胎兒成熟度和新生兒并發(fā)癥已基本與足月兒相似。分娩方式可以依足月妊娠的選擇原則。孕≤35周者，因孕齡小、體重低、各器官發(fā)育不健全，病死率極高，采用期待治療可延長孕齡，尤其有機會應用促進胎兒肺成熟的藥物糖皮質(zhì)激素。大量資料表明糖皮質(zhì)激素的應用對早產(chǎn)兒的預后有極其重要的意義。孕晚期羊水的主要來源是胎兒的尿液，利用飲水和靜脈補液可增加母體血容量及胎盤血容量使尿液增加。以上7天為1個療程，1周內(nèi)行2～3次B超檢查，每天進行胎心胎動監(jiān)護，如果羊水指數(shù)到臨界值或大于臨界值時，可休息2～3天，如B超羊水指數(shù)再下降可重復飲水及輸液療法，直到羊水持續(xù)下降﹤5cm，考慮胎兒能成活即可終止妊娠。羊膜腔內(nèi)注射37℃鹽水時要時刻檢測胎心是否有變異，術(shù)后體溫是否上升。以上方法治療經(jīng)濟、安全、有效。所以進行期待治療要嚴格掌握適應證，要充分告知孕婦及家屬，使其了解治療目的和方法，使之積極配合，才能取得較好的療效。

期待療法的適應證：B超檢查確診為活胎，B超示胎兒外觀無畸形、臟器發(fā)育無異常，AFI＜5cm或5cm＜AFI＜8cm，孕周≥28周，胎膜未破。

孕期管理中，用B超檢測羊水量和胎盤成熟度是不可缺少的措施。在妊娠晚期查羊水過少或無羊水，必須鑒別有無畸形或胎兒發(fā)育遲緩。