兒童咳嗽變異性哮喘５６例臨床分析

摘 要 目的：探討兒童咳嗽變異性哮喘的臨床特點，并提高對此病的認識。方法：對收治的56例咳嗽變異性哮喘患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果：咳嗽變異性哮喘患兒的臨床表現不典型，誤診率極高。結論：提高對咳嗽變異性哮喘的認識，及早診斷，積極治療，提高患兒的生存質量。

關鍵詞 咳嗽變異性哮喘 兒童 診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.041

支氣管哮喘是兒童時期最常見的呼吸道慢性疾病之一，以反復發作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽為主要表現，以肺內可聞及散在或彌漫的呼氣相為主的哮鳴音為主要體征［1］。而咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的類型之一［2］，以咳嗽為惟一癥狀，而無典型的喘息和呼吸困難［3］。因此常導致與呼吸系統其他疾病相混淆而導致臨床誤診，誤治。

資料與方法

2000年1月～2006年12月收治兒童咳嗽變異性哮喘患兒56例，均符合人民衛生出版社《兒科學》第6版關于咳嗽變異性哮喘的診斷標準［4］。其中男32例，女24例，男∶女=1.3∶1；年齡0.5～14歲，平均5.3歲；病程0.5～3年。冬春季節發病者46例，夏季發病者6例，秋季發病者4例。家族中有過敏史者10例，個人過敏史包括濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎者23例。所有病例均在院外和我院門診服用多種抗生素治療1個月以上咳嗽無緩解。

臨床表現及輔助檢查：56例患兒因反復咳嗽就診，其中刺激性干咳45例，伴少量黏痰者11例；夜間發作性咳嗽32例，清晨發作性咳嗽13例，晝夜均有咳嗽11例，運動后咳嗽加重42例。均無喘息癥狀。體溫正常47例，9例在病程中出現輕至中度發熱。

體檢：咽部充血者42例，肺部無任何陽性體征者45例，呼吸音粗糙者6例，聞及哮鳴音者3例，痰鳴音者2例。X線檢查48例正常，7例雙肺紋理增粗，1例肺門淋巴結腫大。血常規白細胞正常者46例，白細胞（1.0～1.2）×109/L者10例。

誤診情況：誤診為支氣管炎者32例，上呼吸道感染11例，慢性咽炎者2例，鼻竇炎2例，鼻后滴流綜合征2例，原發性肺結核2例，胃食管反流病1例，支氣管異物1例。

治療方法：對上述確診為咳嗽變異性哮喘的56例患兒，在常規抗感染、止咳、化痰的同時，均給予搏利康尼片0.065mg/(kg#8226;日)，氨茶堿10～15mg/(kg#8226;日)，非那根1.5～3mg/(kg#8226;日)均分3次口服，連續用藥2周，隨防觀察治療效果。

結 果

用藥3～5天后咳嗽基本消失。治療過程中無不良反應。

討 論

咳嗽變異性哮喘又稱過敏性哮喘，是哮喘的一種潛在形式，惟一的癥狀就是慢性咳嗽［5］。早在1972年由Glauser首次提出，認為任何年齡均可患此病，報告年齡56天~88歲。目前認為兒童哮喘有5%～6%以咳嗽變異性哮喘發病，其臨床特點不是表現為反復喘息，而是以頑固性咳嗽為主［6］。兒童咳嗽變異性哮喘遇冷空氣、劇烈活動、情緒激動后加重，應用抗生素或止咳劑無明顯療效，病程較長，一般超過半個月，或經幾個月至1年以上肺部才可出現哮鳴音，或伴發氣喘；對支氣管解痙劑敏感，霧化吸入療法多有速效止咳平喘的作用。由于這類患兒與呼吸道感染尤其是病毒感染關系密切，一旦反復發作，極易被誤診為復發性支氣管炎、肺炎。

咳嗽變異性哮喘的特點是：咳嗽持續發生或者反復發作1個月以上，常在夜間發生或清晨發作性咳嗽，運動后加重，痰少；實驗室檢查或者其他檢查無明顯的感染征象或者經過長期的抗生素治療無效；用支氣管擴張劑可以使發作減輕；有個人過敏史即伴有濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等病史，也可以查出家族過敏史；運動、冷空氣、過敏原或者病毒性感染等誘發哮喘發作；哮喘有季節性，多見于春、秋兩季且反復發作；胸部X線片顯示正常或者肺紋理增加但無其他器質性改變。符合以上特點的患兒應當確診為咳嗽變異性哮喘，并按哮喘的防治原則加以預防和給予治療。

本組32例誤診為支氣管炎，11例誤診為上呼吸道感染而給予長期抗生素治療效不佳，給患兒及家庭帶來了困擾，增加了經濟負擔。導致誤診原因：一是基層醫生對該病認識不足，常把咳嗽變異性哮喘當作呼吸系統其他感染性疾病，使用多種抗生素治療無效。二是家長不愿接受患兒咳嗽是“哮喘”。三是基層醫生滿足于常見病的診治，只注意典型癥狀，忽略了對家族史及個人過敏史的詢問。因此，在臨床工作中遇到慢性咳嗽的患兒，應仔細詢問家族史，個人過敏史，對于可疑咳嗽變異性哮喘的患兒，也可以口服β2受體激動劑或茶堿的方法試驗性治療5～7天，如果癥狀明顯緩解，可以診斷咳嗽變異性哮喘［7］。咳嗽變異性哮喘屬于哮喘的特殊表現形式，目前治療國內外治療推薦糖皮質激素吸入療法。本組患兒在常規抗感染、止咳化痰的基礎上應用博利康尼、氨茶堿、非那根聯合治療2周，患兒臨床癥狀全部消失。博利康尼為選擇性激動β2受體，從而松弛支氣管平滑肌；氨茶堿抑制體內磷酸二酯酶的活性，減慢環磷酸腺苷的水解速度，增加其在細胞內的含量，促使支氣管平滑肌舒張。兩者均能抑制炎癥介質釋放，減輕黏膜充血水腫，除平喘外還有一定抗炎作用，配合非那根對抗氨茶堿對大腦皮層的興奮作用，增加上述兩藥療效。該組合療效滿意，價格便宜，值得臨床醫生推廣應用。

參考文獻

1 中華醫學會兒科學分會學組，兒童支氣管哮喘防治常規(試行).中華兒科雜志，2004，42(2):100-107.

2 謝慶玲，溫志紅，焦偉，等.哮喘患兒粒細胞集落刺激因子和腫瘤壞死因子的變化.實用兒科臨床雜志，2001，16(6):412.

3 陳樹寶.兒科學新理論與新技術.上海：上海科技教育出版社，1997:115.

4 楊錫強，易著文.兒科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2002.

5 高秀敏，張國憲，曹敬梅.過敏性咳嗽19例.實用兒科臨床雜志，1999，14(5):262.

6 于化鵬，王富強，任錦云，等.支氣管哮喘及急性支氣管氣道反應特點及意義.中國實用兒科雜志，1999，19(4):217.