重建鋼板治療鎖骨骨折６４例分析

關鍵詞 鎖骨 骨折 重建 鋼板

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.045

鎖骨是體內最常發生的骨折，好發于青少年，多由暴力引起。兒童鎖骨骨折多為青枝骨折，成人多為斜形、粉碎性骨折，由于肌肉的牽拉，大多有異位。傳統治療方法為手法復位、橫形8字繃帶固定，病程較長，痛苦較大，嚴重影響工作和學習。我院2008年1月～2008年6月，采用切開復位重建鋼板固定治療鎖骨骨折64例，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組64例中，男41例，女23例；年齡17～70歲，平均41.4歲；左側37例，右側27例，均為新鮮骨折；中1/3 24例，外1/3 40例；橫形25例，斜行17例，粉碎性22 例。本組除1例合并肩鎖關節半脫位外，余無血管、神經損傷等并發癥。

手術方法：手術切口以骨折斷端為中心，沿鎖骨上向兩側逐層切開5～9cm，顯露骨折斷端，適度分離骨膜，用扣克使骨折復位，選擇合適長度的鋼板，用折彎器塑形，使鋼板緊貼鎖骨骨面，兩斷端保證至少2枚螺絲釘，合并肩鎖關節脫位者，修補斷裂韌帶后，用1枚拉力螺釘固定于喙突上，通過重建鋼板的釘孔或以拉力螺釘固定碎骨塊。術后平臥1～3天，以減少局部出血，10天拆線，三角巾懸吊2周，即可適度活動肩關節。

參考文獻的愈合標準［1］：①優：骨折達到解剖復位，斷端穩定，2～3個月骨折愈合，局部無疼痛感，肩關節活動正常；②良：達到解剖復位，斷端穩定，3～6個月骨折愈合，局部基本無疼痛感，肩關節活動正常；③可：復位達到解剖位置>90%，3～6個月骨折愈合，局部輕微酸痛，肩關節活動正常或切口有瘢痕形成；④差：復位達解剖位置<90%，內固定不牢，斷端不穩，需再次手術。

結 果

本組隨訪0.5～3年，其中60例在我院行內固定物取出術。

本組64例中，優36例，良28例，可2例，優良率96.8%。

討 論

鎖骨位于胸廓頂部前方，為上肢與軀干連接的惟一的骨性結構，易遭受外力而發生骨折，占全身骨折的5.98%［2］。傳統的保守治療，極少獲得解剖復位，包括相對制動、使用繃帶及令人不舒服的姿勢，這與要求早期功能恢復的觀點是矛盾的。其他手術內固定如骨圓針、三角針內固定法，雖然易操作、費用低，但有解剖復位欠佳、固定不牢的缺點。鎖骨骨折的重建鋼板內固定法，有效克服了鎖骨S型結構產生的縱向牽引力，并可避免骨折段沿其長軸旋轉，能完全或近似達到解剖復位，并可保證鎖骨不縮短、不延長，固定牢靠，利于早期功能鍛煉，促進骨折愈合，防止肩關節病變。缺點是治療費用較高。如果患者經濟條件允許，建議把此方法作為首選的治療手段。

參考文獻

1 宋飛洪，賈奧清，楊健勛.內固定治療鎖骨長節段粉碎性骨折療效分析.中原醫刊，2006，33(1):63.

2 王亦璁.骨與關節損傷.第3版.北京:人民衛生出版社，2001:496-502.