原發性肝癌運用螺旋ＣＴ多期增強掃描技術的臨床診斷應用

摘 要 螺旋CT多期增強掃描技術在原發性肝癌診斷中有著重要的價值，本文采用多排螺旋CT技術對原發性肝癌病者進行CT增強掃描，結合高壓注射器技術進行多期CT增強。最終通過螺旋CT多期增強檢查，使原發性肝癌確診率明顯提高。掌握CT技術能夠更準確的治療有關疾病。

關鍵詞 CT技術 螺旋CT 檢查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.046

原發性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一。腫瘤的診斷，尤其是早期診斷，多依賴各種輔助檢查。本文收集我院2005年3月～2007年3月原發性肝癌患者86例，行螺旋CT多期增強掃描檢查72例，探討其在原發性肝癌診斷中的臨床應用價值，現報告如下。

資料與方法

一般資料：72例原發性肝癌患者中，男46例，女26例，平均58～20歲。72例患者中，乙、丙、丁、戊型肝炎者56例，AFP＞500者42例。主要癥狀有腹部不適、腹脹、腹痛、清瘦，偶有黃疸，眼瞼、面部黃等。病程3個月～2年。

方法：采用GE-Hispeed NX/I雙排CT機，進行多期增強掃描，層厚5mm，層距5mm，并結合高壓注射器，采用速率2.8～3ml/秒，壓力150kV，造影劑碘海醇總量為80～100ml，分別行肝動脈期(延時25秒)，肝靜脈期(延時70秒)，平衡期(延時180秒)進床式動態掃描，根據病變大小、平掃影像學特點采取延時7～15分鐘或更長延時掃描，同層或動態掃描及CT血管造影(CTA)技術。

結 果

72例行CT下多期增強檢查，檢出病灶共132個，最大者21cm×18cm×15cm，最小者5cm×5cm×4cm，病變位于肝左葉外側段者15個，肝左葉內側段者17個，肝右葉前上、下段者37個。肝右葉后上、下段者63個，其中門靜脈左右支和主干癌栓者37例，肝靜脈癌栓者22例，CT平掃和增強的影像學表現如下：

CT平掃肝左右葉見低、等密度腫塊，較大者可顯示“暈圈征”，鈣化灶呈局限性或散在斑點、斑片狀。較小的等密度腫塊說明供血良好。個別腫瘤發生于肝被膜下者，腫塊可突向肝被膜生長，形成肝被膜突起，偶可引起肝被膜破裂。肝癌CT值28.56Hu，腫塊邊緣可規則或不規則生長。

CT多期增強掃描分為肝動脈期、肝靜脈期、平衡期和延時期。各期影像學表現如下：肝動脈期進一步可分為肝動脈早、中、晚期。①肝動脈早期：經肘靜脈注射造影劑，經小循環、大循環-升主動脈-主動脈弓-降主動脈-腹主動脈-肝動脈顯影-肝內左右主動脈顯影-肝內左右主動脈分支顯影。腫瘤血管顯影不明顯，腫瘤強化不明顯；②肝動脈中期：腫瘤供血血管顯影，腫瘤開始逐漸強化。腫瘤血管開始顯示受侵和受壓情況。肝內動脈癌栓開始顯影其走形呈不規則增粗，邊緣呈鋸齒狀；③肝動脈晚期。腫瘤明顯不規則不均勻或均勻強化，腫瘤邊界開始逐漸清楚。較大腫瘤邊緣“暈圈征”更為明顯，肝動脈癌栓顯示更為清楚，腫瘤CT值明顯上升，增強的腫瘤CT值比平掃相比明顯增加10～15Hu，腫瘤呈現速升速降型改變。

肝靜脈期腫瘤均勻或不均勻強化開始下降，較大腫瘤內部變性，壞死組織被纖維組織代替后，該部分不強化，其形態顯影更為清楚。此期腫瘤邊緣“暈圈征”更為明顯，門靜脈、肝靜脈的癌栓開始顯示清楚，范圍、粗細、長短及邊緣情況充分顯示，邊緣蟲蝕樣、鋸齒樣改變明顯。

肝平衡期腫瘤密度逐漸下降，CT值進一步降低，門靜脈、肝動脈、肝靜脈癌栓密度迅速降低，腫瘤邊緣“暈圈征”比靜脈期降低。

進一步延時掃描對于三期腫瘤影像學鑒別診斷不清者，可進一步延時7～15分鐘后掃描。根據腫瘤密度、邊緣及供血情況確定腫瘤性質。

討 論

原發性肝癌病理分為肝細胞癌、肝內膽管細胞癌，其中肝細胞癌最多見。占腫瘤70%～80%，混合型肝癌次之。影像學分為巨塊型、彌漫型、結節型、浸潤型、小肝癌及少見纖維板層樣肝癌等。近年來，螺旋CT下多期增強技術，并與高壓注射器配合使用，使腫瘤的影像增強特點進一步顯示清楚，提高了鑒別診斷和腫瘤的準確診斷率，對進一步提高小肝癌的檢出率。總之，CT多期增強更能充分顯示腫瘤的大小、形態、范圍、密度、邊緣、癌栓情況及對周圍組織的侵及情況。

參考文獻

1 羅靜華.螺旋CT多期增強掃描技術對原發性肝癌的影像學診斷和臨床應用.中國醫藥導報，2007，4(2l).