鼻內(nèi)鏡下治療鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床體會(huì)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.047

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤是鼻腔鼻竇常見的一種良性腫瘤。內(nèi)翻性乳頭狀瘤的手術(shù)治療經(jīng)歷了鼻側(cè)切開、鼻部翻揭術(shù)、柯陸式進(jìn)路及目前應(yīng)用較多的鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)期，鼻內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，為鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療提供了實(shí)可行的治療方法，我院2004年2月～2007年6月對(duì)收治的22例鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料： 22例鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者均經(jīng)術(shù)后病理確診，其中男15例，女7例；年齡22～68歲，平均44.7歲。所有病例均單側(cè)發(fā)病，有17例新生物外觀呈乳頭狀，其余呈息肉狀，與息肉外觀難以區(qū)別，但術(shù)中見深部組織有別于息肉呈乳頭狀，3例曾手術(shù)治療。左側(cè)9例，右側(cè)13例，臨床表現(xiàn)均為漸進(jìn)性鼻塞膿涕、頭痛、嗅覺減退。所有病例術(shù)前均行CT掃描，部分同時(shí)行MRI檢查，參照Krouse的NIP分級(jí)，均屬于T₁～T₃級(jí)，其中T1級(jí)5例，T₂級(jí)14例，T₃級(jí)3例。其中3例T3級(jí)中有1例累及蝶竇，均未累及額竇。

治療方法：所有患者術(shù)前均行常規(guī)術(shù)前檢查和CT掃描，部分同時(shí)行MRI檢查了解腫瘤范圍。發(fā)現(xiàn)1例血糖>7.0mmol/L，術(shù)前血糖控制于7.0mmol/L以下；1例血壓高于正常，控制血壓于正常范圍。所有手術(shù)均在局麻下進(jìn)行，對(duì)于腫瘤位于鼻腔，KrouseⅠ級(jí)、腫瘤位于篩竇上頜竇內(nèi)側(cè)及上部的KrouseⅡ級(jí)腫瘤，鼻內(nèi)鏡下可以完全切除腫瘤組織，腫瘤波及上頜竇外壁、下壁、前壁、后壁及蝶竇的KrouseⅢ級(jí)患者，我們應(yīng)用上頜竇前壁開窗及中道開窗聯(lián)合入路手術(shù)，使用吸切器基本可以祛除上頜竇各處病變組織，對(duì)于蝶竇病變開放蝶竇，小心處理蝶竇及篩竇外側(cè)壁病變，將其基底部骨質(zhì)用磨光鉆拋光處理。術(shù)后鼻腔填塞膨脹海綿，2天后取出，術(shù)后1周清理鼻腔，術(shù)后定期鼻內(nèi)鏡隨訪。術(shù)后定期隨訪，1個(gè)月內(nèi)每2周隨訪1次，3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月鼻內(nèi)鏡隨訪1次，后1年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，1年后半年隨訪1次，隨訪12～36個(gè)月。

結(jié) 果

19例患者1.5～6個(gè)月術(shù)腔完全上皮化，2例患者術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，1例術(shù)后15個(gè)月復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.6%。

討 論

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤是一種臨床上較常見的鼻腔、鼻竇良性腫瘤，表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病，外觀呈乳頭狀，周圍組織和骨質(zhì)破壞，向臨近器官擴(kuò)散，術(shù)后易復(fù)發(fā)，并有一定的惡變率，對(duì)于鼻腔單側(cè)發(fā)病，外觀形似息肉的新生物，定要作病理檢查，結(jié)合輔助檢查了解其范圍，以便治療。手術(shù)是鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤唯一有效可行的治療方法，復(fù)發(fā)率的高低與手術(shù)的方法有關(guān)， 是否能徹底完全切除腫瘤是手術(shù)成功的關(guān)鍵。鼻內(nèi)鏡有諸多優(yōu)越之處：①面部不留瘢痕。②并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)較快。③術(shù)后隨訪方便。④如病變范圍較大，如波及額竇，上頜竇下壁、前壁、外壁，眼眶及顱內(nèi)時(shí)，還可以和其他術(shù)式相結(jié)合處理病變，盡量做到創(chuàng)傷小。⑤CT難以對(duì)術(shù)前腫瘤范圍作準(zhǔn)確的估計(jì)，需與MRI相結(jié)合，因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題一般在基層難以做到，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在處理內(nèi)翻性乳頭狀瘤時(shí)能夠準(zhǔn)確判斷腫瘤范圍，在切除腫瘤同時(shí)能最大限度保留正常黏膜和結(jié)構(gòu)，同時(shí)可以處理鼻腔其他病變，如鼻中隔偏曲、鼻竇炎等。

根據(jù)以上資料及相關(guān)報(bào)道，與鼻側(cè)切開等手術(shù)方式療效相比，鼻內(nèi)鏡在治療鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤上，療效不低于鼻外進(jìn)路，而其又有諸多優(yōu)越之處。所以對(duì)于KrouseⅠ～Ⅱ級(jí)腫瘤，鼻內(nèi)鏡是很好的術(shù)式；KrouseⅢ級(jí)患者，我們要根據(jù)情況盡量應(yīng)用鼻內(nèi)鏡，必要時(shí)配合其他術(shù)式，做到盡量損傷小，復(fù)發(fā)率低。