快速輸液在全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用

摘 要 目的：探討快速輸液對(duì)全麻誘導(dǎo)過程中血液動(dòng)力學(xué)變化的影響。方法：72例擇期手術(shù)病人，ASAⅠ~Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ兩組。Ⅰ組常規(guī)快誘導(dǎo)托管，Ⅱ組先應(yīng)用林格液500ml加6%賀斯500ml擴(kuò)容，再行快誘導(dǎo)托管。觀察兩組病人循環(huán)指標(biāo)的變化。結(jié)果：Ⅰ組循環(huán)指標(biāo)變化有顯著性（P<0.01），Ⅱ組無顯著性（P>0.05）。結(jié)論：快速輸液可減輕全麻誘導(dǎo)過程中血液動(dòng)力學(xué)的變化。

關(guān)鍵詞 快速輸液 全麻誘導(dǎo) 血液動(dòng)力學(xué)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.048

廣義的麻醉誘導(dǎo)期指從病人入手術(shù)室至外科手術(shù)開始這段時(shí)間，它是麻醉并發(fā)癥高發(fā)時(shí)段，其最常見并發(fā)癥是低血壓，可以發(fā)生在全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉誘導(dǎo)期，尤其是后者發(fā)生的概率較高，低血壓的程度也較嚴(yán)重，大約３０％～５０％的病人在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯期間發(fā)生低血壓。

低血壓發(fā)生的原因有：麻醉前脫水，即術(shù)前液體損失量，全身麻醉藥物的作用，椎管內(nèi)麻醉后神經(jīng)阻滯作用。假如硬膜外阻滯后平面不高（低于胸４），由于阻滯區(qū)域的交感神經(jīng)被阻滯，血管擴(kuò)張導(dǎo)致外周血管阻力降低，血壓可能會(huì)降低。假如硬膜外阻滯后平面高（高于胸４），除了血管擴(kuò)張導(dǎo)致外周血管阻力降低外，還對(duì)心臟有抑制作用，從而使心肌收縮力減弱、心率減慢，這時(shí)血壓可有明顯下降。

麻醉期間對(duì)循環(huán)的管理在整個(gè)麻醉管理中占有重要的地位，其效果如何直接影響病人的安全和術(shù)后的順利恢復(fù)。幾乎所有的吸入或靜脈全麻藥均抑制循環(huán)功能［1］，尤其是全麻誘導(dǎo)過程中，藥物用量比較集中，往往造成病人血液動(dòng)力學(xué)的急劇變化，影響整個(gè)麻醉過程的安全。本研究旨在探討快速輸液對(duì)全麻誘導(dǎo)過程中血液動(dòng)力學(xué)變化的影響。

資料與方法

選擇擇期手術(shù)72例ASAⅠ~Ⅱ級(jí)，年齡38~68歲，平均54.2歲。

72例病人隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ兩組，Ⅰ組為對(duì)照組，Ⅱ組為試驗(yàn)組，每組36例。全部采用力月西、異丙酚、芬太尼、維庫溴銨常規(guī)誘導(dǎo)，異氟醚吸入及微量泵持續(xù)靜脈泵入異丙酚維持麻醉。Ⅰ組開放靜脈通路后即常規(guī)快誘導(dǎo)托管；Ⅱ組開放靜脈通路后先應(yīng)用力月西使病人入睡，然后應(yīng)用林格液500ml加6%賀斯500ml在約20分鐘內(nèi)快速輸入病人體內(nèi)，再行快誘導(dǎo)插管。觀察兩組病人在誘導(dǎo)前、插管前、插管后、手術(shù)開始前、手術(shù)開始后幾個(gè)不同時(shí)點(diǎn)的血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)的變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：同一組不同時(shí)點(diǎn)的比較采用隨機(jī)區(qū)組資料的方差分析，結(jié)果用X±S表示，應(yīng)用F檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

兩組病人在試驗(yàn)前，年齡、性別、輸入量、失液量、SBP、DBP、MAP、HR差異無顯著性（P>0.05），證明兩組資料在試驗(yàn)前可比。

全麻誘導(dǎo)后結(jié)果見表1。Ⅰ組各指標(biāo)變化有顯著差異（P<0.01），表明Ⅰ組病人血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。Ⅱ組除HR的變化P<0.05外，其他指標(biāo)均為P>0.05，表示無顯著差異，即Ⅱ組病人血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。與誘導(dǎo)前相比，Ⅰ組病人的各循環(huán)指標(biāo)波動(dòng)較大，Ⅱ組基本無變化。

討 論

由于手術(shù)前的禁飲、禁食，全麻藥的直接和間接擴(kuò)血管作用，引起血容量相對(duì)不足［2］，全麻誘導(dǎo)后引起血壓下降，心排血量下降。而此時(shí)，血壓的下降并非提示真正的麻醉過深，只是由于血容量的相對(duì)不足造成。插管后由于手管的刺激，血壓升高，插管后至手術(shù)開始前，由于刺激的減輕，血壓又會(huì)下降，此時(shí)麻醉醫(yī)師為避免血壓過低，會(huì)主動(dòng)減淺麻醉深度，致使病人處于淺全麻狀態(tài)。手術(shù)一旦開始，由于手術(shù)的刺激，病人的血壓、脈搏均快速上升。這一過程中，病人的血液動(dòng)力學(xué)相當(dāng)不穩(wěn)定，甚至?xí)绊懻麄€(gè)手術(shù)過程中麻醉深度的控制。而有效擴(kuò)充血容量后，可增加回心血量，使病人心排血量增加，使其在較深的麻醉狀態(tài)下不會(huì)引起血壓明顯下降，麻醉醫(yī)師可以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋瑥亩苊饬送泄芗笆中g(shù)刺激引起的血壓和脈搏急劇變化，使整個(gè)麻醉過程中的血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定［3］。同時(shí)快速輸液對(duì)血液有一定程度稀釋，使術(shù)中出血量相對(duì)減少，整個(gè)手術(shù)過程更為安全。

結(jié)論：全麻誘導(dǎo)中快速輸液可有效擴(kuò)充血容量，增加回心血量，增加心排血量，從而減輕全麻誘導(dǎo)過程中血液動(dòng)力學(xué)的變化。

參考文獻(xiàn)

1 劉俊杰，趙俊，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)，第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社：570.

2 王俊科，等譯.臨床麻醉手冊(cè)，第5版.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社：128-136.

3 劉俊杰，趙俊，主編 ，現(xiàn)代麻醉學(xué)，第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社：574.