芬太尼全程超前鎮痛對異丙酚全麻病人心血管系統穩定作用的觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.053

芬太尼是當前麻醉最常用的麻醉性鎮痛藥，對心血管系統的影響很輕，不影響心肌收縮力，一般不影響血壓。它的主要作用是抑制機體對傷害性刺激的反應。我們觀察了異丙酚的輸注速度和芬太尼給藥總量，研究芬太尼不同給藥方法對手術病人心血管系統的影響。

資料與方法

擇期行胸腹部手術60例，男女不限，ASAⅠ級或Ⅱ級，年齡30～60歲，體重45～85kg，心肺肝腦腎功能未見異常，血壓、血常規均在正常范圍內。隨機分為兩組，每組30例，即非超前鎮痛組（Ⅰ組）和超前鎮痛組（Ⅱ組）。

入室后建立上肢靜脈通路，輸注乳酸鈉林格氏液10ml/(kg#8226;小時)，監測心電圖、脈搏氧飽和度、無創血壓。病人靜臥5分鐘后記錄血壓（BP），心率（HR）作為基礎值。麻醉機面罩吸氧3分鐘后進行誘導。給予力月西1ml/kg，利多卡因1ml/kg，芬太尼2μg/kg，仙林0.15mg/kg，異丙酚1.5mg/kg。病人意識消失后咽喉部表面麻醉后行氣管內插管，機控呼吸，氧流量2L/分，潮氣量10ml/kg，呼吸頻率10次/分。術中異丙酚持續泵入6mg/kg。Ⅰ組病人在切皮進入胸腹腔即時給予芬太尼2μg/(kg#8226;小時)，Ⅱ組病人在切皮前和進入胸腹腔前2分鐘分別給予2μg/kg。所有病人術中每小時追加芬太尼1μg/kg，追加不超過2次。手術時間均不超過3小時。分別記錄插管后即時、切皮時、進入胸腹腔時、拔管前即時血壓（BP）和心率（HR）。

統計學處理：采用SPSS10.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（X±S）表示，組內比較采用單因素方差分析，組間比較采用成組t檢驗。P﹤0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組病人血壓、心率基礎值比較無統計學意義（P>0.05），插管后即時，兩組病人MAP和HR比較無統計學意義（P>0.05），切皮后、進入胸腹腔后、拔管前即時，Ⅱ組病人比Ⅰ組病人MAP和HR都低。見表1。

討 論

疼痛刺激會引起脊髓和腦內疼痛傳遞增強，最終導致對疼痛的感知提高。手術中的傷害性刺激強度經常改變，當刺激增強后病人應激反應迅速被激發，此時給予阿片類藥再抑制應激反應為時已晚。如果提前預知，在刺激增強前給予阿片類藥可使病人的應激反應得到抑制，病人的心血管系統反應則較輕微，這對于有心血管系統病變的病人更為有利。超前鎮痛的觀點現已被廣大麻醉醫師所認同，事實證實，僅針對切皮痛的超前鎮痛是無效的。