硬膜外鹽酸奈福泮對羅哌卡因分娩鎮痛效應的影響

摘 要 目的：硬膜外觀察鹽酸奈福泮對羅哌卡因分娩鎮痛效應的影響。方法：選擇要求分娩鎮痛的產婦120例，隨機分為三組，每組各40例。Ⅰ組、單純用0.12%羅哌卡因行硬膜外鎮痛，Ⅱ組在0.12%羅哌卡因中加入2mg/100ml芬太尼。Ⅲ組在0.12%羅哌卡因中加入100mg/100ml鹽酸奈福泮。所有產婦硬膜外穿刺頭向置管，注入10ml藥液。以VAS評價產婦注藥30分鐘時鎮痛效果，同時記錄產婦的血壓、心率、胎兒心率及運動阻滯程度和不良反應發生情況。結果 硬膜外注藥后30分鐘時，產婦心率、血壓、胎兒心率均在正常范圍，三組運動阻滯程度比較差異無統計學意義(P＞0.05)，Ⅱ、Ⅲ組同Ⅰ組在硬膜外注藥30分鐘時，VIS評分差異有統計學意義(P＜0.05)，Ⅰ、Ⅲ組同Ⅱ組不良反應發生率差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：硬膜外混合鹽酸奈福泮，能增強0.12% 羅哌卡因分娩鎮痛效果，不良反應發生率低。

關鍵詞 產科 鎮痛 鹽酸奈福泮羅哌卡因

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.056

羅哌卡因用于分娩鎮痛的主要優點是心臟毒性低，感覺運動分離阻滯對產力的影響小，但是單純應用仍難達到完善鎮痛又不影響產程［1］的效果。目前有很多研究證實硬膜外混合芬太尼能增強羅哌卡因分娩鎮痛的效果［2］，但是芬太尼難免有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應，劑量過大還會出現呼吸循環抑制。而硬膜外鹽酸奈福泮不僅增強了羅哌卡因分娩鎮痛效果而且很少有不良反應發生，它們不失為分娩鎮痛的良好配伍。

資料與方法

一般資料：選擇要求分娩鎮痛的初產婦120例，ASAⅠ或Ⅱ級，妊娠時間大于36周，均無硬膜外麻醉禁忌證和產科高危因素。隨機分成單純羅哌卡因組(Ⅰ組)、芬太尼組(Ⅱ組)、鹽酸奈福泮組(Ⅲ組)，每組40例。

方法：三組產婦均在第1產程末行硬膜外穿刺，腰2～3間隙，頭向置管4cm，回抽無腦脊液，先注入2%利多卡因2ml，5分鐘后無脊麻現象。Ⅰ組注入0.12%羅哌卡因10ml；Ⅱ組注入含0.2mg芬太尼的0.12%羅哌卡因10mg；Ⅲ組注入含10mg鹽酸奈福泮的0.12%羅哌卡因10ml。

觀察指標：產婦及胎兒生命體征；硬膜外注藥30分鐘時VAS評分，0分表示無痛，10分表示劇痛，宮縮時VAS評分≤3分時為鎮痛有效。

下肢運動阻滯評分(MBS)［3］：0分正常；1分，下肢麻木，活動時稍感不便；2分，不能抬起伸直的下肢，但能彎曲和伸展膝關節和足；3分，不能抬起伸直的下肢，不能彎曲和伸展膝關節，但能活動足；4分，不能抬起伸直的下肢，不能彎曲和伸展膝關節和足；5分，下肢不能活動，且無知覺；新生兒娩出后1、5分鐘Apgar評分；產婦分娩過程中各種不良反應發生例數。

統計分析：用SPSS11.0統計軟件包分析，計量資料以均數±標準差(X±S)表示，組間采用方差分析；計數以比率(%)表示，采用卡方檢驗。

結 果

一般情況：三組產婦年齡、身高、體重、孕周等相關因素差異均無統計學意義。硬膜外注藥后產婦及胎兒生命體征平穩，未出現顯著波動。

鎮痛效果：鎮痛前三組產婦均感疼痛劇烈，VAS均數>7分。硬膜外注藥30分鐘時，VAS評分都明顯降低，且Ⅱ、Ⅲ組產婦較Ⅰ組降低顯著，其VAS差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

運動功能：三組下肢運動阻滯程度比較無統計學意義。

不良反應：Ⅰ組不良反應發生率為7.5%，Ⅱ組發生率為25%，Ⅲ組為10%。Ⅰ、Ⅲ組之間不良反應發生率差異無統計學意義。Ⅰ、Ⅲ組同Ⅱ組之間不良反應發生率差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

分娩鎮痛對新生兒的影響：三組比較新生兒娩出后1、5分鐘的Apgar評分差異均無統計學意義。

討 論

硬膜外分娩鎮痛可降低產婦的應激反應，減低產婦的痛苦［3］。羅哌卡因是一種新型的常效酰胺類局麻藥，該藥的化學結構和藥理特性與布比卡因相似，而對中樞神經系統和心臟的毒性明顯低于布比卡因。此外，該藥對感覺和運動阻滯的分離作用明顯，對子宮胎盤血流無明顯影響，是迄今無痛分娩領域最有前景的局部麻醉劑。鹽酸奈福泮為一種新型的非麻醉性鎮痛藥，不具有非甾體抗炎藥的特性，亦非阿片受體激動劑對呼吸抑制作用較輕，對循環系統無抑制作用，無耐受和依賴性。硬膜外分娩鎮痛中羅哌卡因混合鹽酸奈福泮可以彌補低濃度羅哌卡因鎮痛不足，且不增加運動阻滯的程度，可以保證產婦有足夠的產力，同時未發現其他不良反應。

本研究中硬膜外注藥后30分鐘時，產婦心率、血壓、胎心率均在正常范圍，三組運動阻滯程度比較差異無統計學意義。VIS評分Ⅱ、Ⅲ組較Ⅰ組降低明顯；不良反應發生率Ⅰ、Ⅲ組明顯低于Ⅱ組。結果顯示，Ⅲ組在不增加運動阻滯、不影響產程的同時鎮痛效果充分、完善，且不良反應發生率低，同Ⅰ、Ⅱ組比較具有獨特的優點。

綜上所述，硬膜外羅哌卡因混合鹽酸奈福泮分娩鎮痛在不影響產程的同時，鎮痛效果完善，且未出現惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應。從本實驗的研究結果來看，用鹽酸奈福泮替代嗎啡類鎮痛藥不失為一種較好的選擇。

參考文獻

1 Polley Is，Columb MO，wagner DS，et al.Dose dependen reduction of the minimum local analgesic concentration of bupicaine by sufentanil for epidural analgesia in labor.Anethesiology，1998，89:626-632.

2 Lee BB，Ngan Kee WD，Lau WM，et al.Epidural infusions for labor analgesia:a comparation of 2% ropivacaine，0.1%ropivacaine，and 0.1% ropivacaine with fentanyl.

3 Whiteside R，Jones D，Bignell S，et al.Epidural ropicacaine with fentanyl following major gynaecological surgery:the effect of volume and concentration on pain velief and motor impairment.Br J Anaesth，2000，84:720-724.