滋陰清肺飲治療放射性肺炎３９例觀察

摘 要 目的：評價觀察滋陰清肺飲治放射性肺炎療效和不良反應(yīng)。方法：77例放射性肺炎患者隨機分為兩組，治療組(地塞米松、阿奇霉素，加滋陰清肺飲)39例，對照組(地塞米松、阿奇霉素)39例，共治療1周。結(jié)果：治療組總有效率和顯效率明顯高于對照組，其中顯效率兩組間比較差異有顯著性(P<0.05），對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為39.5％，治療組為7.7％，兩組間比較差異有顯著性(P<0.05）。結(jié)論：滋陰清肺飲治療放射性肺炎安全有效。

關(guān)鍵詞 放射性肺炎 中西醫(yī)結(jié)合療法 滋陰清肺飲

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.059

肺組織對放射線較為敏感，在胸部腫瘤如肺癌、食管癌、乳腺癌、胸壁腫瘤等放射治療中，部分肺組織不可避免地受到一定劑量的射線照射而造成損傷，并發(fā)放射性肺炎最常見。我們在臨床上觀察應(yīng)用自制中藥滋陰清肺飲治療放射性肺炎效果好，現(xiàn)將報道如下。

資料與方法

病例選擇：所觀察病例均系2004年3月~2007年1月在天水市某醫(yī)院門診與住院病人并符合放射性肺炎診斷標準的患者，共77例。其中肺癌40例，食管癌20例，乳腺癌17例；男53例，女24例：年齡35~60歲48例，61~70歲18例，71~80歲7例，81歲以上4例。

入組標準：放射治療后3個月內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、胸痛、氣短等癥狀，(排除上述癥狀由原發(fā)疾病及其胸部疾病引起者)，聽診可聞及肺部干濕啰音或哮鳴音，X線片可見肺部炎癥范圍與原照射區(qū)域野基本一致，治療前4天未接受任何抗生素治療和服激素史。治療前心電圖、肝功能、腎功能血糖無異常。所有患者KPS評分≥70分，預(yù)計生存期≥3個月。符合上述條件者77例，隨機分組，治療組39例，地塞米松、阿奇霉素配合滋陰清肺飲。對照組38例，單用地塞米松、阿奇霉素治療。兩組患者在性別、年齡、病理等方面比較差異無顯著性，具有可比性。

治療方法：兩組均予地塞米松注射液10mg、靜脈滴注每天1次，阿奇霉素0.5g，靜脈滴注每天1次。療程為1周，治療組加服中藥滋陰清肺飲(自制方)，每天1劑水煎300ml，每日3次服，連服1周為1個療程。激素應(yīng)減量，1周內(nèi)全停藥。

觀察指標與方法：通過觀察患者癥狀(咳嗽、咳痰、胸痛、氣短發(fā)熱)，體征(肺部干濕啰音與哮鳴音等)來綜合判斷療效。統(tǒng)計各組臨床痊愈、顯效、有效、無效例數(shù)。顯效率=(臨床痊愈+顯效)／病例數(shù)×100％，總有效率=(痊愈+顯效+有效)/病例數(shù)×100％。10天后復(fù)查胸部X線片，觀察其變化，計算兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率。

結(jié) 果

療效標準：①臨床痊愈：10天內(nèi)主要癥狀、體征完全或基本消失，減分率［(治療前積分~治療后積分)/治療前積分×100％］>90％；②顯效：10天內(nèi)減分率為70％~90％；③有效：10天內(nèi)減分率≥30％<70％；④無效：治療10天內(nèi)減分率<30％，癥狀、體征均無改變或加重。

臨床療效：所有病例均用本院鈷60放射治療機，治療劑量DT：4000~5000CGY/25F/5W。治療組臨床痊愈18例，顯效16例，有效3例，無效2例。對照組臨床痊愈13例，顯效11例，有效10例，無效4例，治療組顯效率(87.2％)明顯高于對照組(63.2％)，差異有顯著性(P<0.05）。治療組及對照組總有效率分別為94.9％和89.5％，差異性不明顯。

胸部X線改變情況：治療組X線胸片肺部炎癥陰影基本消失17例（43.6%），肺部炎癥陰影消失>50％者15例（38.7%），肺部炎癥陰影消失>25％者5例（12.6%），肺部炎癥陰影消失<25％甚加重者2例（5.1%）。對照組X線胸片肺部炎癥陰影基本消失13例（34.2%），肺部炎癥陰影消失>50％者9例（23.7%），肺部炎癥陰影消失>25％者10例（26.3%），肺部炎癥陰影消失<25％甚至加重者6例（15.8%）。治療組肺部炎癥陰影基本消失和消失>50％的比例明顯高于對照組。

不良反應(yīng)：兩組中均發(fā)作毒不良反應(yīng)共18例，主要表現(xiàn)惡心，胃部不適等，3例出現(xiàn)眩暈。對照組發(fā)生不良反應(yīng)15例，治療組3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為39.5％和7.7％，對照組明顯高于治療組。治療后查心電圖，肝功能、腎功能等皆正常。

討 論

放射治療是治療腫瘤的常用手段，對早期患者也可達到根治，而中晚期患者可經(jīng)過放射治療減輕臨床癥狀，延長生命，提高生存質(zhì)量與生存期。但在胸部腫瘤的放射治療中，部分肺組織不可避免地受到一定劑量的射線照射而造成損傷，最常發(fā)生并發(fā)癥是急性放射性肺炎(ARP)其主要病理變化是急性滲出性炎癥，主要治療方法是激素。激素有抗炎和免疫抑制效應(yīng)，能明顯減輕纖維化病變的形成。有研究表明激素治療時間大于14天，臨床療效無明顯提高，而肺部繼發(fā)感染率明顯增加，且放療后患者免疫力低下，因此本研究應(yīng)用激素治療僅取1周，并聯(lián)合抗生素治療。

中醫(yī)中藥有其獨到的理論體系與療效，在腫瘤的治療和減輕放化療不良反應(yīng)中取得了較好的成效［1，2］。中醫(yī)理論認為放射性治療過程中損傷肺，辨證屬于痰熱傷肺、陰津虧損之咳喘證。自擬制方滋陰清肺飲組成為金銀花、黃芩、全瓜萎、魚腥草、膽星、麥冬、元參、桔梗、紫苑、杏仁、甘草。方中金銀花、魚腥草、黃芩清肺熱解毒，金瓜萎、膽星、桔梗，清肺化痰止咳，紫苑、杏仁、止咳平喘、麥冬、元參滋陰清熱，諸藥合用共湊清熱滋陰解毒、宣肺止咳化痰平喘之功?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實可有解痙、抑菌、抗炎之作用。輔助用滋陰清肺飲治療放射性肺炎比單用西醫(yī)治療效果好，增加無毒副反應(yīng)，是一種高效的輔助治療方法，安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻

1 周岱翰，等.益氣除痰法延長非小細胞肺瘤中位生存期的作用.中醫(yī)雜志，2005，46(8)：600-602.

2 苑靜波，等.中藥配合介入療賁門癌33例臨床觀察，中醫(yī)雜志，2005，46(7)：507-509.